静脉用丙氨酰―谷氨酰胺对多发伤患者医院获得性感染的应用价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇静脉用丙氨酰―谷氨酰胺对多发伤患者医院获得性感染的应用价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 探讨静脉用丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）对多发伤患者医院获得性感染的应用价值。方法 把入院时无感染表现的多发伤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组加用静脉给予Ala-Gln，比较两组入院48h后伤口感染、深呼吸道感染、泌尿道感染、败血症的发生率。结果 治疗组和对照组分别有32例和31例患者完成试验，治疗组的伤口感染率、深呼吸道感染率和败血症率低于对照组（P

关键词：丙氨酰-谷氨酰胺；多发伤；医院获得性感染

多发伤患者病情危重，且容易发生感染[1]，影响患者的预后。谷氨酰胺（Gln）及其二肽制剂丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）有改善危重患者机体营养状况[2]、提高免疫力[3]、控制炎症反应[4]的作用。本研究探讨了静脉用Ala-Gln对减少多发伤患者医院获得性感染的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为从2011年6月～2014年5月收治的多发伤患者70例，其诊断符合《多发伤病历与诊断：专家共识意见》，所有受试患者入院时均无感染表现，无严重肝、肾功能不全。将其随机分为治疗组35例和对照组35例，所有患者家属均签署知情同意书。

1.2方法 所有患者均接受肠内或肠外营养，蛋白质摄入量均为1.5g/kg・d。治疗组患者给予Ala-Gln 0.5 g/kg・d，加入复方氨基酸注射液中静脉滴注。入院后第1d～第10d每2d行1次胸部X线摄片检查；1次/d收集伤口分泌物、清洁中段尿以及抽取静脉血行微生物培养，行机械通气治疗的患者每日用防污染毛刷取下呼吸道分泌物行微生物培养。所有患者均有留置尿管。在入院48h之后新出现的感染为医院获得性感染，其中伤口分泌物细菌培养阳性或有脓性分泌物的患者诊断为伤口感染；下呼吸道分泌物细菌培养阳性或胸部X线摄片检查新出现肺炎表现的患者诊断为深呼吸道感染；清洁中段尿细菌定量培养>105/ml的患者诊断为泌尿道感染；血培养阳性的患者诊断为败血症。

1.3观察指标 观察两组的开放伤比率、机械通气治疗率、深静脉置管率、医院获得性感染（包括伤口感染、深呼吸道感染、泌尿道感染和败血症）发生率。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，两组年龄比较用两个独立样本比较的t检验；两组性别及观察指标的比较用两个率比较的χ2检验。

2结果

2.1一般情况 治疗组中有1例患者因入院48h内出现感染阳性结果退出试验，2例患者因实验结束前死亡退出试验，其余32例患者完成试验；对照组有4例患者因试验结束前死亡退出试验，其余31例患者完成试验。治疗组患者男19例，女13例，对照组男21例，女10例，两组性别比较无显著差异（P=0.490）。治疗组平均年龄（40.59±14.72）岁，对照组平均年龄（37.87±13.40）岁，两组年龄比较无显著差异（P=0.456）。

2.2两组观察指标比较 见表1。两组的开放伤比率、机械通气治疗率、深静脉置管率无明显差异。治疗组的伤口感染率、深呼吸道感染率和败血症率较对照组小（P

3讨论

Gln不仅可作为氮源，也是体内氮转运的载体，被称为组织特殊营养素。创伤患者体内的Gln水平明显下降，给予常规的氨基酸/蛋白质营养支持往往不能补充足够的谷氨酰胺。由于其水溶性差且储存时不稳定，故临床上常用其二肽制剂Ala-Gln作为Gln的供体向机体补充。既往研究表明，强化Gln的肠内营养支持治疗可降低多发伤患者的感染几率，但是多发伤患者病情复杂，患者可以接受肠内营养的时机不一，及时的经胃肠道补充Ala-Gln往往难以实现。本试验研究了应用静脉途径给予Ala-Gln对多发伤患者医院获得性感染的影响，而受试者虽然接受同等单位体重的蛋白质营养支持，却不限制肠内营养或肠外营养。

为排除各种可能增加感染机会的患者自身或医源性因素对试验结果的影响，我们还对比了两组患者的开发伤发生率、机械通气治疗率和深静脉置管率，发现这些影响因素在两组间无显著差异。Houdijk[8]等的研究发现多发伤患者接受肠道给予Ala-Gln其肺炎、菌血症及脓毒症发生率均较对照组低。与肠道给予Ala-Gln的效果相似，我们的研究中接受静脉给予Ala-Gln的患者深呼吸道感染率（25.00%）和败血症率（6.25%）也较对照组（分别为48.39%和29.03%）低。此外，我们还对比了两组的伤口感染率和泌尿道感染率，治疗组患者的伤口感染率（12.50%）显著低于对照组（35.48%）；治疗组的泌尿道感染率为15.63%，对照组的为29.03%，但是二者尚未达到统计学差异。

本研究发现多发伤患者营养支持中增加静脉用Ala-Gln可有效降低患者发生医院获得性伤口感染、深呼吸道感染和败血症的发生率；治疗组患者的泌尿道感染几率未见显著降低，不排除与样本量较小有关，此结果宜经扩大样本量试验再证实。静脉用Ala-Gln可降低多发伤患者医院获得性感染的机会，推荐在多发伤患者给予补充足够含氮营养物质的同时加用。

参考文献：

[1]陈亚琴，张晓明，王飞，等.重症监护病房多发伤患者医院感染分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（9）：994-996.

[2]彭曦，尤忠义，黄显凯，等.谷氨酰胺颗粒对创伤患者蛋白代谢的影响[J].中华外科杂志，2004，42（7）：406-409.

[3]娄海平，刘春安，王达安.丙氨酰-谷氨酰胺对外科危重患者术后免疫功能的影响[J].中华实验外科杂志，2003，20（6）：565-566.

[4]Fillmann H，Kretzmann NA，San-Miguel B，et a1.Glntaminc inhibits over-expression of pro-inflammatory genes and down-regulates the nuclear factor kappaB pathway in an experimental model of colitis in the rat[J].Toxicology，2007，236（3）：217-226.