输卵管恶性肿瘤的治疗
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输卵管癌发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的0.1％～1.8％，5年存活率为5％～25％。其发病原因至今未明，因患者常伴发慢性输卵管炎及不孕症，故有人认为本病可能与输卵管炎有关。
【治疗】
1.手术治疗 是输卵管癌最根本的治疗方法，可经腹行全子宫加双附件、大网膜及阑尾切除术。术中应注意：
(1)已有转移的肿块，应争取切除；可疑病灶可作冷冻切片病理检查，有阳性发现者亦应尽可能切除。
(2)常因盆腔有广泛严重粘连，一般不主张行盆腔淋巴结清除术。
2.放射治疗(简称放疗) 为术后辅助治疗，一般多用外照射。
3.化学药物治疗(简称化疗) 尚无成熟系统的方案。
【病情观察】
对于刚术毕的患者，主要是观察患者血压、脉搏、尿量等，对症处理；对于化疗患者则需观察血常规、胃肠道反应等；出院患者要定期随访，定期对盆腔及腹腔进行检查，包括双合诊检查、三合诊检查、b型超声及 ct检查，监测血ca125等肿瘤标志物水平的变化。
1.术后患者监测 术后需注意观察患者意识状态，血压、心率、脉搏、呼吸情况，体温波动情况，腹部伤口及引流情况，保留导尿期间注意尿色尿量，记录24小时出入液量。
2.化疗患者监测 化疗期间注意观察有无局部组织坏死，血栓性静脉炎等并发症，并根据所选用的化疗方案中所包含化疗药物的主要不良反应重点观察造血系统、消化系统、泌尿系统、心血管系统、呼吸系统等方面的变化情况。
3.放疗患者监测 放疗中或放疗后不久由于射线照射可产生放射反应，需注意患者有无乏力、食欲下降，有无血便、血尿及血象改变情况。
4.术后随访患者 术后患者随访肿瘤标志物以判断疗效，定期对盆腔及腹腔进行检查，包括双合诊检查、三合诊检查、b型超声及ct检查，监测血ca125变化。
【注意事项】
1.医患沟通
(1)患者的免疫功能与情绪、精神状态有着密切的关系，情绪忧伤、精神压抑能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体抗病能力，使肿瘤迅速发展，严重的可加速患者死亡。因而，在治疗恶性肿瘤的同时，要帮助患者了解病情，树立信心，并主动配合治疗。
(2)患者的心理状态和对手术的理解程度对确定手术十分重要。治疗中多数患者对手术存在种种恐惧，主要是由于手术和麻醉带来的痛楚和不适造成的，同时担心手术能否将肿瘤彻底切尽，一些绝经前患者害怕手术切除子宫和卵巢后出现性征改变甚或变成男性等。针对这种焦虑和恐惧，医师和护士应给予详细的术前咨询，耐心地告诉患者现代先进的麻醉技术可使患者在完全没有痛楚的情况下经历任何大型手术，并介绍手术将如何进行、手术切除的范围。应说明输卵管恶性肿瘤手术范围较大，创面较广，术中出血多时为挽救生命可能要输血。有时还必须使患者有必要的思想准备：为了切除癌瘤必须切除一段肠管，行腹部人工。这些情况术前必须有患者本人同意并签字(或委托家属签字)，而后方可施行手术。
医师在给患者讲解时，应持亲切、关心的态度，而且充满信心，说明所做的一切都是为了切净肿瘤而力争取得良好效果，使患者感到医师所做的一切都是必要的，对医师更加信任并主动配合。
(3)化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常的组织细胞，可产生一系列毒副作用。鉴于患者对化疗不良反应的紧张、忧虑，医师应该告诉患者化疗的必要性，解释手术虽然彻底，但散落的瘤细胞需要用辅助的化疗或放疗才能杀死，从而减少复发的可能性。并且说明，化疗或放疗的不良反应是可以通过药物来减轻、控制的，某些不良反应如脱发等在化疗停止后可自行恢复。鼓励患者坚持治疗并按时完成各个疗程，并告之中断治疗则前功尽弃及将产生的严重后果，坚持治疗可使一些不能切净的肿瘤消退达到痊愈。、
(4)患者常常对放射治疗有较多的疑虑，比如，认为放疗不是根治方法，复发较多等。
医师需耐心向患者解释，各期患者都可选择放疗，所以有一些晚期患者治疗后效果不好并不是放疗的原因，而是其他所有治疗方法效果都不好的缘故。至于在放疗期间(一般4～6周)所出现的种种放疗反应或不良反应，更是加重患者的疑虑，更需对患者做详细的解释、说明，使她(们)知道放疗也是治疗癌症的一种重要而常用的方法，对患者身体不会有大的影响，并让她(们)知道这种治疗方法对疾病的治愈是必要的，是有效的方法。
(5)妇科癌症患者在治愈后恢复正常的性生活，不仅对保持家庭、夫妻关系是必要的，而且对患者自身的长远康复和健康也是十分重要的。有的患者认为子宫附件切除就失去了女性特征，性生活会造成癌症的复发，担心生殖系统肿瘤会传染，有的丈夫对妻子接受生殖器官切除手术心里郁闷，对以后的性生活感到忧虑或自责。医护人员应尽力避免使患者和其丈夫改变他们的性关系，应对患者夫妇作出具体的指导，如何时为好，前必要的准备，治疗后初期的方式、方法等。
(6)对于年轻要求保留生育功能者，若通过病史、症状、体征及辅助检查综合分析，有保守性手术指征，根据患者意愿可行保守性手术，但需告知手术不彻底及术后肿瘤复发转移等可能性，患者及家属知情同意，签字后手术。
(7)出院患者要落实随访时间，术后1年内每月1次，术后2年每3个月1次，术后3～5年视病情4～6个月1次，5年以后者每年1次。
2.经验指导
(1)输卵管癌少见，肿瘤发展早期症状很不明显，下腹疼痛不适，常伴有其他不同的盆腔疾病，常误诊为绝经期的内分泌功能紊乱。若能对此病有一定的认识，提高警惕，经常考虑到它的临床特征，并通过进一步的辅助检查，可能在术前作出早期诊断。
(2)由于输卵管癌的病例甚少，迄今尚无有关治疗的前瞻性研究。手术是治疗输卵管癌的主要手段。应根据患者的病变范围、临床分期及对生育的要求等因素综合考虑手术方式。
(3)手术时应认真进行手术分期，仔细探查盆、腹腔各部，并进行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查，还应探查横膈部位、肝脾及胃肠道。由于癌细胞易通过输卵管伞端或浆膜面脱落至腹腔，因此腹水或腹腔冲洗液的细胞学检查甚为重要。
(4)因术后残余肿瘤大小与预后相关，术中应尽最大可能使残余肿瘤减少到最低限度，最好是完全没有残余肿瘤。
(5)出院患者要落实随访时间，术后1年内每月1次，术后2年每3个月1次，术后3～5年视病情4～6个月1次。5年以后者每年1次。
参 考 文 献
[1]徐晓琳.卵巢恶性肿瘤化疗前的沟通与护理干预[j].实用临床医药杂志,2010年04期.
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