青岛市及周边地区近10年胆石病构成调查
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【关键词】 胆石;青岛;数据收集
【摘要】 目的探讨青岛市及周边地区近10年来胆石病构成及其变化情况。方法采用回顾性调查的方法，收集我院1998—2007年间住院并经手术证实的2 899例胆石病病人的临床资料，经计算机整理后用spss 12.0软件包进行统计分析，并将统计结果与1991年的资料进行比较分析。结果不同部位胆石病年龄分布不完全相同,2007年组年龄分布与1991年组相比明显后移。2007年组以单纯胆囊结石所占比例最高，其次是单纯胆总管结石。与1991年组相比，2007年组胆囊结石的构成比例显著升高，胆总管结石的构成比例下降，胆囊并胆总管结石和肝内胆管结石的构成比例无明显变化。结论青岛市及周边地区近10年来老年胆石病病人明显增加，胆囊结石的构成比明显增高。
【关键词】 胆石;青岛;数据收集
[abstract]objectiveto investigate the construction and changes of patients with cholelithiasis in recent 10 years in qingdao and its peripheral regions.methodsclinical data of 2 899 patients underwent operation for cholelithiasis in our hospital between 1998 and 2007 were retrospectively analyzed by spss 12.0 package and compared with those of cholelithiasis patients in 1991.resultsthe age distribution of different-location cholelithiasis was not completely the same: compared with age distribution of 1991, those in 2007 were remarkably backward. in 2007, simple cholecystolithiasis accounted for the highest proportion, and simple common duct stones the next. compared with the group of 1991, in 2007, the proportion of cholecystolithiasis increased, and that of common duct stones declined. the difference of the constituent ratio of cholecystolithiasis accompanied with common duck stones or intrahepatic bile duct stones was not significant as compared with those in 1991.conclusionin recent 10 years of 1998—2007, the prevalence of cholelithiasis in seniors, and the constituent ratio of cholecystolithiasis increase dramatically.
[key words]gallstones; qingdao; data collection
胆石病是青岛市及周边地区的多发病和常见病，在20世纪90年代初我院进行了一次较大规模的青岛市及周边地区住院病人胆石病特点的调查研究，结果显示当时青岛市及周边地区在胆石病构成上以胆管结石为主，单纯胆囊结石所占比例则较低。如今，十几年过去了，我们在临床上观察到，胆石疾病的构成情况也出现了较大的变化，因此有必要重新调查研究青岛市及周边地区住院病人的胆石疾病的构成情况。本文回顾性调查了近10年来我院胆石病住院病人的胆石病构成情况，希望发现当前青岛市及周边地区在胆石病构成上的新变化，从而对胆石病的预防、治疗起一定的指导作用。
1资料与方法
1.1一般资料
1998年1月—2007年12月，因胆石病在我院住院并经手术证实的病人共计2 899例，这些病人均来自青岛市及周边地区，并在该地区长期生活。其中1 498例病人来自青岛市，其余1 401例病人来自青岛周边县市。2 899例中男1 242例，女1 657例，年龄17～92岁，平均(54.5±12.61)岁。
1.2研究方法
将1991年胆石病调查结果称为1991年组，近10年胆石病调查结果称为2007年组。仍然按照1991年组结石部位的分类方法，对近10年的病例进行分类，即单纯胆囊结石、单纯胆总管结石、胆囊结石并胆总管结石、肝内胆管结石。资料的统计标准分别以独立疾病为准，仅肝内胆管结石为复合疾病，即只要病人存在肝内胆管结石，无论其是否合并胆总管、胆囊结石，一并收集入此。根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表，对临床资料进行相关项目的登记调查。将统计结果与1991年组的资料进行比较分析。
1.3统计学处理
按年度入院病人数，分别作统计，统计学处理应用spss 12.0及ppms 1.5[1]软件。
2结果
2.1不同年份胆石病构成
2007年组不同年份胆石病构成不完全相同，详见表1。
2.2不同部位胆石病发病年龄分布
2007年组不同部位胆石病年龄分布不完全相同，见表2。2007年组胆石病总的年龄分布构成情况是：50~59岁组最多，占24.59%;60~69岁组次之，占22.15%;40~49岁组占21.46%;70岁以上组占20.83%，40岁以后占总数的89.03%。1991年组胆石病总的年龄分布构成情况是：50~59岁组最多，占29.75%;40~49岁次之，占21.63%;60~69岁组占18.00%;70岁以上组占4.13%;20岁以下组占1.25%,40岁以后占总数的73.51%。2007年组年龄分布与1991年组相比明显后移。
2.3结石部位构成情况
2007年组中单纯胆囊结石病人占44.64%，明显高于1991年组的25.52%，两者差异有显著意义(χ2=110.67，p<0.05);2007年组中单纯胆总管结石病人占22.70%，低于1991年组的45.45%，差异具有显著意义(χ2=184.84，p<0.05);胆囊结石并胆总管结石组与肝内胆管结石两组相比，差异无显著性(p>0.05)。见表3。表12007年组不同年份胆石病构成表22007年组不同部位胆石病病人年龄分布情况表3两组胆石病部位分布情况
3讨论
20世纪50年代，肝内胆管结石、胆道感染、胆道寄生虫病占我国胆道外科疾病的很大比例，单纯胆囊结石占胆石病的比例相对较少。20世纪80年代，单纯胆囊结石所占比例较50年代明显升高，而原发性胆管结石所占比例有了很大下降。1983—1985年中华外科学会对11 342例胆石病手术病人的调查表明,52.8%为单纯胆囊结石，11.0%为继发性胆管结石，20.1%为原发性胆管结石，16.1%为肝内胆管结石[2]。进入20世纪90年代，在我国胆石病的发病谱中，单纯胆囊结石所占的比例又有了明显上升，且以一些大城市的变化最为明显，肝内、外胆管结石占胆石病总数的比例较20世纪80年代有
明显下降。1992年中华外科学会对胆石病发病谱第2次调查结果表明，单纯胆囊结石已成为我国胆石病的重要临床类型，占全国胆石病的80%，比20世纪80年代上升了27.1%，原发性胆管结石所占比例下降至6.1%，肝内胆管结石亦下降至4.1%[3]。
然而在青岛市及周边地区住院的胆石病病人，始终有自己的特点。20世纪90年代初青岛市市立医院进行了一次较大规模的调查研究，调查结果显示，当时青岛市及周边地区的胆石病构成以胆管结石为主，占45.45%;单纯胆囊结石所占比例较低，占25.52%。这与国内多数省份的胆石病特点是明显不同的。本次调查显示，青岛市及周边地区近10年来胆石病的构成情况发生了一些变化。
3.1年龄变化
随着我国人口的老龄化,老年胆石病发病率逐年上升[4]。本文调查结果显示，不同部位胆石病年龄分布不完全相同。与1991年组结果相比，2007年组年龄分布明显后移，原因可能与青岛市及周边地区人口的老龄化和饮食结构的改变等因素有关。
3.2单纯胆囊结石
本文结果显示，2007年组胆囊结石病人所占比例较1991年组有明显的增加。究其原因可能与下列因素有关：①近年来城乡居民肉、蛋、奶类、糖等消费量增加，年人均摄取热卡量增加，这种高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食可增加胆石病的患病率[5-6];②卫生条件逐步改善，环境卫生与粪便管理等工作不断加强，肠蛔虫感染率减少;③地区、民族因素，这可能与不同地区不同民族的饮食结构、文化差异、经济条件以及风俗习惯等有关。
3.3单纯胆总管结石
本文结果显示，青岛市及周边地区的单纯胆总管结石病人所占比例有了明显的下降，与国内有关报道相同(20%～30%)[7];单纯胆总管结石病人所占比例明显少于单纯胆囊结石。胆道蛔虫是胆管内胆色素结石形成的因素之一，因为蛔虫卵、残骸可作为成石的核心，再加以由蛔虫引起的胆道感染，更易形成结石。上述数据的变化，可能说明青岛市及周边地区的胆道蛔虫感染率在下降，究其原因可能与卫生条件的逐步改善、卫生知识的普及、环境卫生与粪便管理等工作的不断加强及农家肥使用的减少从而使肠蛔虫感染率减少有关;也可能是由于单纯胆囊结石病人所占比例明显增加导致单纯胆总管结石病人所占比例相对下降了。
3.4胆囊并胆总管结石
本文结果显示，近10年青岛市及周边地区胆囊并胆总管结石的病人所占比例无明显改变。此结果高于黄志强[8]胆囊并胆总管结石占11.0%的报道。我们在临床上观察到，胆囊并胆总管结石病人中，胆总管结石大多数为继发于胆囊结石，也就是大部分病人的胆总管结石为胆囊结石排到胆总管内所致。
3.5肝内胆管结石
肝内胆管结石的发病原因与胆囊结石及胆总管结石均不同，有关肝内胆管结石发病原因的文献报道也不多，此病仍然是肝胆外科一大难题。本文结果显示，青岛市及周边地区该病的发病率长期都没有改变，值得今后进一步深入研究。从本次调查来看，胆石病仍然是青岛市及周边地区的常见病和多发病，胆石病的构成情况近10年出现了较大的变化。老年胆石病人比例增加，单纯胆囊结石病人所占比例增加，表明随着物质文化生活的变化，以胆固醇代谢异常为病因的胆囊结石已经成为胆石病的高发病种。单纯胆总管结石病人所占比例下降了，可能意味着本地区的卫生状况明显好转，蛔虫感染率有所下降了;也可能是由于单纯胆囊结石病人所占比例明显增加所致的胆总管结石病人所占比例相对下降了。其发病情况还需要做进一步的流行病学调查或行下一个5～10年的调查来证实。疾病构成的改变，为临床和教学提供了新的思路。但我们应该看到，胆石病尤其是复杂性肝内胆管结石仍是我国常见而难以治疗的胆道疾病，我国胆道疾病的防治工作仍任重而道远[9]。
【参考文献】
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\[6\]潘国宗,曹世植. 现代胃肠病学\[m\]. 北京:科学出版社,1998:1731.
\[7\]姜远辉,胡义利,毛恩强,等. 胆道蛔虫病对胆管结石成分的影响及其意义\[j\]. 肝胆外科杂志, 1998,6(3):161-162.
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\[9\]陈积圣,巴明臣. 胆石病病谱的变迁和诊治进展\[j\]. 新医学, 2003,34(11):717.