经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效分析

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摘要：目的：探讨经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法： 选取2012年4月～2014年4月我院收治的48例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，按治疗方法不同分为观察组（24例，经尿道钬激光切除术），对照组（24例，经尿道电切术），对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（p

关键词：钬激光；非肌层浸润性膀胱肿瘤；效果

膀胱肿瘤为临床泌尿系统较常见肿瘤，发病率较高，以男性居多，按UICC分为肌层浸润性和非肌层浸润性膀胱肿瘤，严重威胁人类健康[1]。非肌层浸润性膀胱肿瘤又称表浅性膀胱肿瘤，主要分布在膀胱三角区和侧壁，可多发或单发，临床常采用经尿道手术进行治疗，如经尿道钬激光切除术、经尿道电切术，并辅以膀胱内免疫药物、化疗药物等灌注治疗，疗效良好[2]。笔者对我院48例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，分别行经尿道钬激光切除术和经尿道电切术，旨在提高治疗效果，使患者早日康复。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将48例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，按治疗方法不同分为观察组（24例）和对照组（24例）两组。观察组：男16例，女8例，年龄45～83岁，平均年龄65.3±3.4岁，肿瘤直径0.6～3.5cm，平均直径1.6±0.5cm；对照组：男17例，女7例，年龄46～84岁，平均年龄66.7±3.3岁，肿瘤直径0.7～4.1cm，平均直径1.9±0.7cm；所有病例均符合非肌层浸润性膀胱肿瘤相关诊断标准[3]，未进行其他抗肿瘤治疗。比较两组患者基线资料（性别、年龄、病情），差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行经尿道电切术，取截石位，采用腰硬联合麻醉，选用Conmed Sabre 2400设备，然后依次遵循手术流程，术毕随机活检创缘及基底[4]。观察组患者行经尿道钬激光切除术，具体方法如下：患者取截石位，采用腰硬联合麻醉，选用钬激光设备（Versapulse Power Suite Holmium 100W），功率10～30W，光纤550μm；持续用0.9%生理盐水进行灌注，对于蒂较小且直径较大肿瘤，首先处理暴露肿瘤基底部的阻碍瘤体，将其切除，吸出肿瘤组织，再将肿瘤基底部用激光切除，直到使正常肌纤维暴露；对于较大或较小基底宽的肿瘤，用钬激光绿色光进行诱导，对基底部及瘤蒂进行烧灼，再处理肌层及黏膜下层；用激光汽化肿瘤1～2cm内正常膀胱黏膜，术毕随机活检创缘及基底。两组患者术后24h均给予膀胱内免疫药物、化疗药物等灌注治疗，随访1年。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间等基本情况及并发症发生率（肌层浸润、膀胱穿孔）、复发率等。

1.4数据处理

本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行检验，检验结果以p

2 结果

2.1 两组患者的术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间等基本情况对比，观察组术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（p

2.2 两组患者并发症发生率对比，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p

2.3两组患者复发率对比，观察组复发1例（4.2%），对照组复发6例（25.0%），比较两组间数据，差异有统计学意义（p

3 讨论

75%～85%膀胱肿瘤患者局限于黏膜下和黏膜的非肌层浸润性膀胱肿瘤。以往临床主要依靠经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，具有切割肿物容易、切割后创面美观及整齐、利于切割可视角狭小、隐蔽的肿瘤、设备费用低廉等优点，该手术方法虽疗效较好，但易发生电切综合症、膀胱穿孔、术中闭孔神经反射等，不能用于支架植入或安装心脏起搏器患者[5]。随着激光在泌尿外科领域的广泛应用，经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效良好，出血少、简单、安全。钬激光是通过YAG水晶结合稀有元素钬，激发产生近红外线光（脉冲式），热损伤肿瘤周围组织的范围小，有较好的止血能力及汽化切割效应[6]。

本研究显示，两组患者经治疗后，病情均有改善。观察组术后膀胱冲洗时间（1.5±0.8）d、手术时间（30.2±10.3）min、住院时间（3.1±1.9）d、并发症总发生率4.2%、复发率4.2%均显著低于对照组术后膀胱冲洗时间（2.3±1.4）d、手术时间（40.6±15.7）min、住院时间（5.2±3.1）d、并发症总发生率29.2%、复发率25.0%，说明采用经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，可缩短术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间，降低并发症发生率及复发率，利于患者快速康复。经尿道钬激光切除术优点：操作简便、穿透深度下、易掌握、适合初学术者；手术视野清晰、出血少、肿瘤切除率高；能避免发生电切综合征；术中无局部电流产生，降低术中闭孔神经反射发生率，对神经无刺激；住院时间短、恢复快；具有主动免疫效应。

综上所述，应用经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，疗效确切，降低并发症发生率及复发率，利于患者康复。

参考文献：

[1] 狐斌斌，刘尚莹，王东文等.经尿道钬激光切除与电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的对照研究[J].中国医学创新，2014，10（4）：46-48.

[2] 梁平，王庆堂，王亮等.钬激光联合羟喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌[J].西南国防医药，2010，20（9）：967-969.

[3] 申广，李庆文.HOLRBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的对比分析[J].中华全科医学，2014，12（12）：2001-2003，2008.

[4] 邹明瑾，赵玉海，朱耀丰等.钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效与安全性评价[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（10）：691-694.

[5] 吴心宽，亓林，苏红等.非肌层浸润性膀胱癌不同术式的临床疗效分析[J].安徽医药，2013，17（2）：236-238.

[6] 谢力全.钬激光膀胱肿瘤消融术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（26）：5-6，9.