胎膜早破与难产的关系分析和护理评价
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[摘要] 目的 探讨胎膜早破与难产的关系以及相应的护理对策。 方法 随机选取2012年2月～2014年2月间本院收治的100例胎膜早破产妇作为观察组，选择同期于本院分娩的100例健康产妇作为对照组。比较两组患者难产的发生率。将100例胎膜早破产妇随机分为A、B两组各50例；A组进行优质护理干预，B组进行产科常规护理；比较两组产妇的护理效果及护理满意度。 结果 观察组自然分娩率56.00%，明显低于对照组78.00%，不良反应21.00%明显高于对照组5.00%（χ2=10.945～11.317，P
[关键词] 胎膜早破；难产；护理；妊娠结局；负性情绪
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0146-04
Analysis and evaluation of the relationship between nursing premature rupture of membranes and dystocia
ZOU Shuijuan ZHANG Ruiyun
Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China
[Abstract] Objective To analyze the premature rupture of membranes and difficult labor relations and the corresponding nursing countermeasures. Methods A total of 100 cases of premature rupture of membranes maternal randomly selected between February 2012-February 2014 in our hospital treated as observation group，the session at the same time in our delivery of 100 healthy women as control group. Compare two groups of patients during childbirth risk. Premature rupture of membranes，100 cases of puerpera were randomly divided into two groups A and B each 50 cases； High quality nursing intervention group A and group B in obstetrics conventional nursing； Comparison of two groups of maternal care and nursing satisfaction. Results 56.00% natural births in observation group was obviously lower than the control group 78.00%，21.00% adverse reactions are significantly higher than the control group 5.00% （χ2=10.945-11.317，P
[Key words] Premature rupture of membranes； Dystocia； Nursing； Pregnancy outcome； Negative emotions
胎膜早破是产科临床上的常见妊娠并发症，该并发症的发生机率较高。相关研究结果显示胎膜早破的发生机率约占24%，且该种并发症极易导致新生儿窒息、早产、围产儿死亡等围产期不良结局[1，2]。近年来许多研究结果显示，胎膜早破与难产之间存在极大关系[3-5]。本次研究选择100例胎膜早破产妇与100例健康产妇作为研究对象，分析研究胎膜早破与难产的关系以及护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2014年2月收治的100例胎膜早破产妇作为观察组，同期选择本院正常分娩的100例健康产妇作为对照组。参照中华医学会妇产科学分会《胎膜早破的诊断与处理指南》[6]有关胎膜早破诊断标准：①孕妇感觉有较多液体从阴道内流出，且少量间歇排出；②阴道液pH>7；③窥器直视下手触宫底可见有羊水排出；④病理可见胎膜组织为炎症细胞浸润；⑤宫内感染标准：体温>37.5℃；胎心率>160次/min；白细胞计数升高；羊水有臭味。对照组：年龄20～42（28.7±1.3）岁；孕周：34～40（38.2±2.3）周。观察组：年龄21～43（29.1±1.4）岁；孕周36～41（37.8±1.3）周，两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较（P>0.05），具有可比性。观察组随机分为A组50例与B组50例，两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：①年龄20～42岁；②孕周34～40周；③报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且均签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾损伤患者；②精神疾病障碍患者；③患者正接受其他临床试验。
1.3 方法
两组产妇均进行常规护理，包括健康教育、严密监测胎儿情况、积极预防感染、密切关注羊水颜色以及预防难产处理；A组产妇在常规护理的基础上增加针对性优质护理方案。
1.3.1 心理护理 具有胎膜早破症状的产妇往往会出现焦虑、抑郁等不良心理，大多数产妇会担心胎儿的健康问题以及是否可以进行正常分娩等。护理人员要与产妇亲切交谈，了解其心理状态并及时给予疏导， 对于产妇及其家属提出的问题，要耐心地用浅显易懂的语言解答，并针对产妇胎膜早破的病情进行分析，缓解产妇的焦虑恐惧心理，使其树立信心，增强配合的依从性。
1.3.2 保胎护理 胎膜早破孕周越小，其危险程度越大，而且母婴出现并发症的发生机率也较大，保胎护理就显得尤为重要。抑制孕妇的宫缩情况、促进胎儿肺部成熟，可在一定程度上降低感染的发生机率，而对孕妇进行用药前一定要对其进行详细的健康宣教。除此之外也要严密观察产妇的病情变化情况：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟，有明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备
1.3.3 观察产妇的产程变化 严密监测产妇的产程变化情况及胎心音变化，勤听胎心音，必要时用胎心音监护仪监护，告诉孕妇自数胎动，防止胎儿宫内窘迫发生。短时间内可经阴道分娩的应缩短产程，选择适当时机终止妊娠，因为胎膜早破可能会导致感染以及难产等不良现象，故在产妇出现产程延长情况时要辅助主治医师对产妇进行会阴侧切，帮助产妇进行分娩，减少新生儿窒息并发症，降低围产儿病死率和伤残率。不能经阴道分娩者行剖宫产结束分娩。
1.4 观察指标
①比较观察组和对照组妊娠结局。妊娠结局包括分娩方式、新生儿窒息、胎儿窘迫等；②比较A组和B组护理效果与患者满意度。护理效果包括焦虑程度、并发症发生率；采用焦虑自评量表（SAS）[7，8]评价两组焦虑情绪，该量表包括20个条目，赋值1～4分，分别表示没有、有时有、大部分时间有、绝大部分时间有，分值越高，焦虑程度越严重。并发症主要包括早产、产褥感染、新生儿肺炎等。护理满意度采用医院自制病房内问卷调查，设置非常满意、满意、合格、较差四项，满意度为非常满意与满意所占总例数的比例。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 妊娠结局
观察组产妇自然分娩56例，难产44例；新生儿窒息12例，胎儿窘迫9例。观察组自然分娩率56.00%明显低于对照组78.00%，不良反应21.00%明显高于对照组5.00%，差异有统计学意义（P
表1 两组妊娠结局比较[n（%）]
2.2 A、B两组产妇护理效果比较
A组产妇焦虑评分（39.2±3.5）分、并发症发生率（4.00%）均明显低于对照组（P
表2 A、B两组产妇护理效果比较
2.3 A、B两组产妇护理满意度比较
A组产妇非常满意30例，满意19例，满意度98.00%明显高于对照组82.00%（χ2=7.111，P
表3 两组产妇护理满意度的对比[n（%）]
3 讨论
3.1 胎膜早破与难产的关系
胎膜早破是产科常见并发症之一，造成胎膜早破的原因很多，生殖道感染、早产流产史、妊娠高血压疾病、妊娠晚期都可能造成胎膜早破[9]。破膜后羊膜腔与外界微生物保护屏障被破坏，阴道酸性环境被破坏，可导致上行感染[10]。同时由于腔内羊水减少，对胎儿正常旋转不利，可形成持续性胎头高直位、枕横位、枕后位、前后不均位，无形增大了阴道分娩难度，造成头位难产。而且胎膜早破因羊水减少，会导致宫颈扩张减慢，无形延长了产程时间[11]。大量研究结果均显示胎膜早破产妇出现难产的机率非常高[12，13]，该项研究结果在本次研究中得到证实（观察组产妇难产几率43.0%，对照组产妇难产机率22.0%）。因此胎膜早破产妇要考虑到其难产情况，提前做好相关措施，以便可以及时应对各类突况。如果胎膜早破患者出现难产迹象，那么一定要尽快查明原因，许多研究结果显示胎膜早破产妇出现先露未衔的机率极高[14，15]，而该项研究结果也表明胎儿先露可能是在产妇的骨盆入口处受到阻碍，该种情况下应尽快为产妇进行剖宫产术，以期最大程度降低产妇与胎儿的危险。
3.2 胎膜早破与难产的护理对策
胎膜早破产妇往往会出现焦虑、紧张等不良情绪，除了担心胎儿是否能够存活，另外还担心胎膜早破是否会给自己身体造成伤害。这些不良情绪将会对其生产结局产生较大影响，因此加强针对性心理疏导就十分必要。医务人员对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性。解除其思想顾虑，积极配合治疗与护理。给予高蛋白、高维生素易消化的食物，多饮水。
胎膜早破产妇应采取绝对卧床休息，以降低宫腔内压力，防止脐带脱垂，减少羊水外流。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。同时护理人员要严密动态监测胎心率的变化情况以及先露的衔接情况。头位胎膜早破产妇应仔细描记产程图，一经发现异常，应及时进行阴道检查[16]。对于妊娠周期在30～36周之间、未出现感染情况的产妇则要叮嘱其尽量抬高臀部，并卧床休息，尽量不要对其进行肛查以及阴道检测，禁止灌肠。采用B超严密检测羊水量变化，密切观察宫缩状况与羊水性质、颜色、气味等。头先露者，若发现混有胎粪的羊水流出，表示胎儿有宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。同时护理人员也要加强对胎膜早破产妇会的护理，保持孕妇的外阴清洁，勤换消毒会阴垫，保持清洁干燥，防止上行感染，每日用碘伏擦洗外阴2次。并观察阴道排出的液量和性状，记录破膜时间。严密观察产妇的生命体征，进行白细胞计数，了解是否感染。对胎膜早破12 h后仍未能分娩的产妇要适当使用抗生素预防感染。根据产妇产程的变化情况，适当使用宫缩抑制剂，妊娠
另外，我们发现及时终止妊娠可降低母婴并发症，张秋桂[17]也有类似的文献报道。胎膜早破使剖宫产率和产褥感染率升高。主要原因为胎膜早破后，羊水量减少，宫壁紧裹胎体，造成胎儿及脐带受压，易发生胎儿窘迫。宫缩不协调，不易诱发有效宫缩，阻碍分娩机转，使引产失败增多。由于生殖道感染诱发宫内感染、产褥感染；此外，未足月胎膜早破，为了延长胎龄，破膜时间延长，增加了感染的机会。文献报道[18-20]胎膜早破使新生儿窒息率、早产率、新生儿肺炎率升高。该结果在本次研究中也得到证实（观察组产妇新生儿窒息率为12%，对照组产妇新生儿窒息率为3%，A组产妇早产率2%，新生儿肺炎率2%，B组产妇早产率6%，新生儿肺炎率6%）。孕妇生殖道感染后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿，导致早产，新生儿窒息率升高，新生儿肺炎发病率增加，严重危害新生儿健康。因此积极做好胎膜早破并发症的预防，重视孕期保健，加强对高危妊娠孕期管理[21]可以降低对母儿的影响，减少产褥感染，降低新生儿窒息率，降低围产儿病死率和伤残率。
3.3 优质护理提高护理满意度
优质护理干预的主题是“夯实基础护理，提供满意服务”，入院时将通过对产妇的专业护理和健康指导，和产妇共同建立参与型的护患关系，及时发现患者的不良心理情绪并进行干预，进入产程后，通过全面细致的护理和观察，指导产妇的协调配合和放松的方法，对产程中出现的问题给予必要的干预，同时将优质护理方式延伸，积极对产后产妇的负性心理情绪进行疏导，改善患者的不良情绪，使产妇感受到归属感[22]。本研究中，通过给予优质护理干预，明显降低了产妇的焦虑情绪，通过全程的优质护理干预，也降低了产妇产褥感染的发生率，显示了良好的效果。
产妇和一般的患者不同，比患者需要更多的关心和照顾，本研究中，我们通过优质护理服务，树立起“我能为产妇做什么”的护理理念，通过对优质护理服务沟通技巧和服务理念的学习和运用，全程为产妇提供优质的护理服务，增加了产妇护理的满意度。
综上所述，胎膜早破会增加产妇的难产机率，对于存在胎膜早破的产妇强化基础护理，并进行一定的优质护理干预可在一定程度上降低各类并发症的发生机率、提高护理工作质量以及护理满意度，故对胎膜早破患者进行具有针对性的护理干预，具有临床推广意义。
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（收稿日期：2015-07-16）