二期梅毒扁平湿疣误诊为尖锐湿疣1例

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摘要：患者，女，25岁，肛周赘生物反复发作5个月.曾诊断为“尖锐湿疣”，经梅毒血清学检查确诊为二期梅毒扁平湿疣，抗“梅”治疗效果确切，二期梅毒表现多样复杂，外生殖器、肛周赘生物诊断治疗前应先筛查梅毒血清.

关键词：梅毒；扁平湿疣；尖锐湿疣；误诊

中图分类号：R759 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

1 病历摘要

患者，女，25岁，肛周赘生物反复发作5个月.患者5个月前肛周起一赘生物，渐增大并增多伴疼痛.在外院诊断为尖锐湿疣，数次电灼治疗和复发，近一个月来赘生物又起前来就诊.体检：系统检查无异常发现.皮肤科情况：外痔3点处见两粒黄豆大小圆形或稍扁平丘疹，7点处见一指甲大小基底较宽的锥形丘疹，丘疹质地韧，呈肉红色，表面干燥，少许颗粒状不平.右侧腹股沟触及一肿大淋巴结，无触痛，全身其他皮肤黏膜未见特殊异常.辅助及实验室检查：5%醋白实验肛周7点处皮损表面呈少许发白，其余两处阴性.快速血浆反应素实验（RPR）1：16阳性，梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）阳性，HIV阴性.诊断：二期梅毒扁平湿疣.治疗：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，连续3次，皮损于治疗1周后开始缩小，1个月后全部消退，目前继续随访中.

2 讨论

二期梅毒的皮损表现多样且复杂，一般情况下，以躯干四肢及掌跖部位的玫瑰色斑丘疹和肛周、外生殖器等潮湿摩擦部位的扁平湿疣为典型表现.姜兰香等统计的258例二期梅毒中，上述两种皮损占55.7%[1]，其余不典型的皮损有：色素斑、脓疱、结节、银屑病样皮损等.临床上二期梅毒的扁平湿疣易误诊为尖锐湿疣的原因：（1）两者有相似的好发部位；（2）两者的皮损外形较相似；（3）部分扁平湿疣皮损中因炎症而导致醋白试验假阳性.在女性二期梅毒中，一期硬下疳的发病部位多较隐蔽且无明显疼痛不适[2]，故在临床病史询问中无法追寻，以上均易使二期梅毒的扁平湿疣误诊.

目前性病的感染和流行趋势已有原来的单一感染变成多种性病混合感染.肛周外生殖器部扁平湿疣合并尖锐湿疣等两种以上的性病亦有报道[3-4].鉴于二期梅毒皮损的复杂多样性，因此对肛周或外生殖器诊断为病毒性感染的赘生物治疗前应同时筛查梅毒血清和HIV抗体等，避免因临床经验不足或主客观原因造成的误诊或漏诊.

参考文献

[1] 姜兰香，张亚芹，段正芳等.335例早期梅毒患者的临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2000.

[2] Holmes K K，Mardh P A，Sparling P F，et al.Sexually transmitted diseases[M].3rd Edition.世界图书出版公司（影印版），1999，479.

[3] 张建玲.尖锐湿疣合并二期梅毒及非特异性生殖道感染1例[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（6）：364-365.

[4] 丘睿业，郭勇贤，罗学优等.二期梅毒合并尖锐湿疣1例[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（11）：682.