乳腺癌保乳手术放射治疗效果

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摘要：探讨乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果。选取2011年1月～2014年12月住院时采取放射疗法联合保乳手术治疗的81例乳腺癌患者作为放射联合保乳组，同时选取同期采用乳腺癌根治术治疗的56例乳腺癌患者作为根治组，并比较两组患者临床美容效果、局部复发率、远处转移率、12个月生存率和不良反应发生率。放射联合保乳组患者临床美容效果与根治组患者比较差异无统计学意义（P<0.05）；放射联合保乳组患者除局部复发率、远处转移率、不良反应发生率以及12个月生存率与根治组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。与乳腺癌根治术比较，放射疗法联合保乳手术对乳腺癌患者具有更高的临床美容效果，该方法值得推广应用。

关键词：保乳手术；放射疗法；乳腺癌；临床效果

乳腺癌是临床上较为常见的女性恶性肿瘤疾病，国外研究报道乳腺癌患病率处于所有女性恶性肿瘤疾病的第一位［1］。近几年来，国内乳腺癌女性患者患病率呈现出不断增加的趋势，给女性患者日常生活以及心理和生理均带来极大影响。随着乳腺癌治疗技术的快速发展，对乳腺癌采取早期诊断和治疗已经成为广大临床医生关注的热点。国外对乳腺癌患者多采取保乳术进行治疗，同时术后予以放射疗法［2］。然而国内对乳腺癌I和IIa期患者多采取改良乳腺癌根治术。本文选取2011年1月～2014年12月住院时采取放射疗法联合保乳手术治疗的81例乳腺癌患者作为放射联合保乳组，同时选取同期采用乳腺癌根治术治疗的56例乳腺癌患者作为根治组，并对乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果进行探讨。报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2014年12月住院时采取放射疗法联合保乳手术治疗的81例乳腺癌患者作为放射联合保乳组，同时选取同期采用乳腺癌根治术治疗的56例乳腺癌患者作为根治组。根治组患者年龄21～56（26.3±4.1）岁，已婚者61例、未婚者20例；放射联合保乳组患者年龄20～58（25.8±3.8）岁，已婚者42例、未婚者14例。

1.2方法

根治组患者予以乳腺癌根治术治疗。放射联合保乳组患者予以放射疗法联合保乳治疗，具体内容如下：患者选取仰卧，予以常规消毒铺巾，并将肿瘤位置在皮肤表面做好标记，在标记处沿着皮肤纹理方向作一弧形切口，约2cm，随后将做好标记的肿瘤及其邻近组织皮肤切开，并对和底部处做好标记，并将手术切除的样本予以快速病理组织活检，手术切除时确保切除边缘处为阴性，若检测结果显示为阳性，则需将切除范围扩大，直至检测全为阴性，然而参照患者实际情况清扫淋巴结。在保乳手术治疗14～42d采取放射治疗，放射治疗设备主要为直线加速器（GE-41F）和数字化模拟定位器，放射治疗时患者选取仰卧，将平卧于托架上，将患侧上臂稍抬高，同时将头部偏于健侧，通过半野切线予以患侧中心照射，内侧缘为中线偏于健侧2cm或正中线处，外侧则为腋中线处，照射野上缘为患侧锁骨头下界，下缘则为皱襞下2cm处、内切线野分别加15°的楔形滤板，以便让照射剂量分布均匀，照射时选取（4～6）MeV的直线加速器进行照射治疗，时长为5w，照射剂量全乳为50Gy，肿瘤床可追加10Gy剂量。

1.3观察指标

观察并比较两组患者临床美容效果、局部复发率、远处转移率、12个月生存率和不良反应发生率。临床美容效果评价标准根据王海青等研究结果进行评估：优指患者双侧对称，两个水平距离<2cm，患侧皮肤、外形和手感均与健侧之间的差异不明显；良指患者双侧对称，两个水平距离<3cm，患侧皮肤、外形和手感基本正常，存在轻度色素和血管扩张，隐约可见手术瘢痕；可指患侧比健侧小，外形变化显著，存在移位、明显皮肤变化等；差指两侧显著不对称，两个水平距离>3cm，患侧皮肤、外形和手感较差，存在血管严重扩张等。不良反应主要为消化道反应、皮肤湿性反应和骨髓抑制等。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对两组患者临床美容优良率、局部复发率、远处转移率、12个月生存率和不良反应发生率等数据进行分析，全部数据采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

放射联合保乳组患者临床美容率与根治组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。放射联合保乳组患者局部复发率、远处转移率、12个月生存率与根治组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。根治组患者不良反应包括恶心呕吐8例、骨髓抑制6例，不良反应发生率为25.0%，放射联合保乳组不良反应为皮肤湿化反应15例，不良反应发生率为18.5%，放射联合保乳组与根治组患者比较差异无统计学意义（χ2=1.9112，P=0.1668）

3讨论

乳腺癌是临床女性较为常见的一种恶性肿瘤，国内乳腺癌疾病的患病率呈现出不断增加的趋势，不仅不利于患者预后日常生活质量，还会对患者家庭和婚姻产生影响。早期对乳腺癌患者采取的治疗方式主要为内分泌治疗、放射和化疗药物治疗以及手术治疗等，而手术治疗即包括扩大根治术、改良根治术以及保乳术［3］。随着大众生活水平的日益提高以及医疗技术水平的不断发展，多数乳腺癌女性患者对疾病治疗提出了新的要求，不仅需要具有较好的临床治疗效果且还需要维持的完全性和美观［4］。保乳术是目前临床上对乳腺癌疾病治疗的常见方式，与传统根治术比较，保乳手术最大优点不仅能有效清除病灶，还能保持女性患者完整性，这极大的提高了患者预后生活质量［5］。本文研究结果显示，放射联合保乳组患者临床美容效果与根治组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），放射联合保乳组患者除局部复发率、远处转移率、不良反应率以及12个月生存率与根治组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，与乳腺癌根治术比较，放射疗法联合保乳手术对乳腺癌患者具有更高的临床美容效果，该方法值得推广应用。

参考文献：

［1］王海青.乳腺癌保乳术后应用放射治疗的临床效果探究［J］.中国医学创新,2014,11(21):72￣74.

［2］蒋才建,刘清安.乳腺癌保乳术后结合放射治疗的疗效分析［J］.分子影像学杂志,2016,10(2):94￣96.

［3］吴德全,罗杨坤.乳腺癌保乳术后俯卧位适形调强放射治疗摆位误差分析［J］.肿瘤预防与治疗,2012,25(6):354￣356.

［4］邓春涟.乳腺癌保乳术后常规放疗与调强放疗的靶区及相关器官放射线受量比较［J］.山东医药,2011,51(2):76￣77.

［5］张凯恋,张芬.乳腺癌保乳术后放射治疗瘤床局部加量照射的研究进展［J］.实用临床医学（江西）,2015,16(8):97

作者：陈晓亮 单位：平煤神马医疗集团总医院放射治疗科