卵巢癌 深藏不露能否早发现

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专家简介

张师前 山东大学齐鲁医院妇产科主任医师，教授，博士生导师。山东省抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员，山东省疼痛研究会妇产科专业委员会主任委员，山东省老年医学会妇科专业委员会主任委员，山东省医师协会女性盆底功障碍防治医师分会副主任委员。长期潜心于妇科疑难、复杂疾病的诊治，擅长子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤的综合治疗，以及女性盆底功能障碍、生殖道畸形等的手术治疗。

专家门诊：周三上午

生活实例

几个月前，61岁的李女士感觉到肚子胀，吃不下饭，她以为是带孙子累的，也就没太在意，不过邻居们都说她瘦了不少。儿子带她去消化科就诊，做了许多检查，没有发现异常，医生给她开了几盒药，吃药后也没有什么效果。最近一周，她肚子胀得更厉害了，还出现了腰痛、腹痛的症状。某一天睡前，她揉着自己的小肚子，突然发现里面有一个硬块，这次她心生担忧，次日一早便去医院就诊。妇科B超检查显示盆腔左侧有肿块，边缘不清，形态不规则，实性部分可见血流信号，并且合并大量腹水，化验发现血清CA125值升高。综合临床体征与上述检查结果，医生初步考虑李女士患有卵巢癌，并为李女士进行了剖腹探查术，病理检查证实为卵巢上皮癌IIIC期，大网膜、横隔下、肠系膜等盆腹腔均有转移灶。术后，她还需要接受至少6个周期的化疗。

让李女士不明白的是，为什么明明几个月前还只是“肚子胀”，几个月后却变成了“晚期肿瘤”？如果在第一次就诊时就能发现，是不是有更大的治愈希望？

众所周知，卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤。其中，卵巢癌发病率最低，但死亡率最高。近十年来，我国卵巢癌发病率有上升趋势，多见于围绝经期妇女。其高危因素包括：未生育、初潮过早、绝经过晚、遗传因素、激素替代治疗、高脂饮食、肥胖等。

卵巢癌，发现时往往已是晚期

卵巢癌早期症状并不明显，患者出现症状就医时往往已经到了晚期。

早期卵巢癌常合并消化道症状，如腹胀、食欲不振，腹痛常不明显。有的患者可以出现外阴及下肢水肿，或者月经周期的改变。随着疾病的进展，肿瘤逐渐增大，症状越来越明显。

晚期卵巢癌患者常常合并腹水，腹部膨隆，触诊可触及质硬包块。患者迅速消瘦，乏力，甚至形成恶液质。肿瘤增大会出现明显的压迫症状：压迫神经可出现腰腹疼痛，压迫膀胱出现排尿困难，压迫直肠出现便秘或排便困难。

CA125+阴超，有望更早发现卵巢癌

卵巢癌的主要治疗方法是手术加化疗，辅以放疗及中药治疗。早期卵巢癌术后5年生存率可达70%～90%，而晚期患者5年生存率不足30%。目前，全世界范围内仍缺乏有效的卵巢癌筛查手段和早期诊断方法，大部分早期患者是在体检或良性肿瘤术中无意发现的。目前主要的筛查方法有两种。

一种是糖类抗原CA125，是卵巢上皮癌的指标，但是其敏感性高、特异性差，在非卵巢恶性肿瘤、子宫内膜异位症、胸腹水等疾病中也可升高，且早期卵巢癌患者有50%CA125可以不升高。

另一种是经阴道超声（TVS），它可以更精确地测量卵巢的体积，且无创，但是由于超声本身的局限性，不能分辨良性还是恶性，不能发现卵巢大小正常情况下的病变，且主观性强，作为筛查手段，假阳性率高、特异性差。

综合以上两种筛查方法的特点，有学者提出将两种方法联合应用，进行卵巢癌的早期筛查。目前，相关临床研究正在进行中。

专家提醒：

对于女同胞来说，早期发现卵巢癌，定期体检必不可少。围绝经期妇女如果出现不明原因的腹胀、消瘦，特别是有腹水，如果胃肠道检查无异常，应进一步进行妇科B超检查，看看是否患有卵巢癌，以避免延误最佳治疗时机。