"品管圈"活动提高妇科肿瘤术后患者双下肢活动操依从性的应用

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摘要：目的 将品管圈应用于妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性，以预防患者DVT的发生。方法 2014年2月17日成立品管圈，通过品管圈活动步骤，对2014年3月3日～4月6日住院妇科肿瘤术后27例患者双下肢活动操的依从性中存在的问题进行调查分析，提出改进对策并予以实施，再调查5月26日～7月20日住院科肿瘤术后52例患者双下肢活动操的依从性中存在的问题进行调查分析，对两者进行比较。结果 开展品管圈活动后妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性有明显提升。结论 对妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性的品管圈活动，能降低妇科肿瘤患者术后DVT发生的风险。

关键词：品管圈：妇科肿瘤：双下肢活动操：质量改进：血栓预防

患者术后因疼痛卧床不能主动进行康复锻炼和功能锻炼[1]，减慢了血流速度，增加了血液粘稠度，从而增加了DVT发生率[2]。DVT栓子多来源于下肢，是外科术后及长期卧床患者常见的并发症之一。及早识别确定DVT危险人群，并实施有效的防范措施是降低DVT发生率、促进术后患者康复最有效的方法[3]。江西省妇幼保健院肿瘤科自2014年2月起运用品管圈（Quality Control Circle，QCC）手法[4]，开展了对患者DVT评估和预防管理，提高患者双下肢活动操依从性的实践，取得显著效果。

1主题选定

组建由肿瘤科8名病房护士组成的品管圈。采用品管圈活动主题矩阵表，从参与护士重视程度、重要性、迫切性和本圈员能力4个维度进行评价，每个维度以"5、3、1"评分法汇总出分数最高者为本次活动主题--"提高妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性"。本次品管圈圈名和圈徽沿用上次品管圈的圈名和圈徽。"甜甜圈"寓意为幸福与甜蜜。

2制定下肢深静脉血栓预防管理的品管圈计划

根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，并将品管圈活动时间定为2014年2月～8月。圈员们达成共识DVT预防从妇科肿瘤术后患者双下肢活动操做起！

3现状分析

肿瘤科历年收治大量复杂类型的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌早期接收开腹或腹腔镜手术的患者，通过对2014年3月～4月第1w调查的27例患者分析，导致患者双下肢活动操的依从性差的原因：遵医行为差10人次、已经下床活动9人次、术后切口疼痛9人次、术后疲乏7人次、文化层次低7人次、更换家属4人次。按照80/20原则，主要原因为前四项因素。

4目标设定

本圈经讨论设定本主题中依从性为患者及家属在术后患者早期双下肢活动操方面的行为（执行能力）与肿瘤科制定的妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的相符合程度。执行率即执行的频率；正确率即执行的正确数。

将目标设定为通过降低术后患者双下肢活动操的未执行率和不正确率来提高操的依从性。目标值是现况值减去改善值，改善值等于现况值*圈能力*改善重点。品管圈成员的能力自评平均分为4.5分。换算为90%。目标值=现况值-（现况值*圈能力）推算出患者主动操未执行率目标值：11.67%；家属被动操未执行率目标值：14.01%。正确率：患者主动操不正确率目标值：12.84%；家属被动操不正确率目标值：15.38%。

5要因解析

为寻找妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性中出现问题的根源，通过绘制鱼骨图及圈员集体打分来进行特性要因分析。高分排序评选出要因：遵医行为差（患者）/知识缺乏（患者）/护理人员配置不足/遵医行为差（家属）/医院资源未充分利用/知识缺乏（家属）/护士业务水平低/护士指导不到位。

6干预措施

6.1评估工具的选择制定工作流程，下肢深静脉血栓危险因素的评估表格较多，综合考虑了患者的年龄、术式、既往病史的情况，结合本院实际操作，从18个影响因素方面来评估患者发生DVT的风险程度进而分高、中、低级

6.2评估工具的使用 患者术前使用《江西省妇幼保健院VTE高危患者评估及预防措施表》表对患者进行DVT风险评估，有风险患者以健康教育和双下肢活动操运动为主，配合医生给予间歇充气挤压泵及低分子肝素类药物预防。

6.3患者运动指导--双下肢活动操 被动活动分六节：趾屈运动、背屈运动、足内外翻运动"环转"运动、伸屈下肢运动、被动按摩比目鱼肌、腓肠肌；主动运动又分5节：伸屈下肢运动、趾屈运动、背屈运动、足内外翻运动"环转"运动，每节均以20～30次/min频率做运动5～6次。针对手术刚回病房的患者，由责任护士协助其家属每30min做被动活动一次，6～8h后改为1次/d，次日晨再协助患者做1次被动活动，。卧床期间要求患者及家属一定要执行，7d后在患者无双下肢疼痛，肿胀等情况，改由患者做主动运动日常生活正常（每1～2h/次，5～10次/d）

7评价方法

评价方法包括：①护士长每日随机抽查术后7d内患者患者双下肢活动操掌握和执行落实情况；②实验室检查：患者术后1d及出院前常规检查D-二聚体。

8品管圈成果确认

对2014年3月3日～4月6日住院妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性中存在的问题进行调查分析，提出改进对策并予以实施，再调查5月26日～7月20日住院科肿瘤术后52例患者双下肢活动操的依从性中存在的问题进行调查分析，对两者进行比较，效果明显。

品管圈无形成果显著：用开会打分的方法对每位圈员进行调查，内容包括个人解决问题能力、责任心、沟通与协调、自信心、团队凝集力、积极性、品管圈手法运用和和谐度八方面进行评分，每项分值1～5分，分别统计八项内容总分，计算出平均分并与活动前比较，各指标均正向增长。

9讨论

妇科肿瘤术后患者早期双下肢肌肉、关节运动是预防DVT的重要部分，护士作为双下肢活动操具体组织者和实施者，不仅要认识到功能锻炼的重要性了解提高妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性的重要性，还要有扎实的专业理论知识与技能，才能达到预防DVT的目的。通过此次QCC活动，有效地激发了护士的潜能和学习、工作的热情，同时也增强了患者对双下肢活动操的认知度，提高了妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性。

参考文献：

[1]陆芸，马宝通，郭若霖，等骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J].中华骨科杂志，2007，27（9）：693-698.

[2]周晓雯，段丽娜.床上康复操预防下肢骨折后深静脉血栓的形成[J].当代护士（学术版），2009（8）.

[3]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[4]柯剑萍，秦雨萌."品管圈"活动提高骨折患者早期功能锻炼依从性的体会[J].湖北科技学院学报（医学版），2013，27（6）：529-530.编辑/孙杰