浅析乳腺癌内分泌治疗相关问题

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摘要：近些年，人类生活和居住环境的不断变化，各类肿瘤病症逐渐增多，乳腺癌是肿瘤疾病中发病率较高，所占比例较大的一种病症，其对人类尤其是女性患者的生活影响也是较大的。内分泌治疗是乳腺癌治疗手段中一项常用的方法，在近些年的临床应用中不断发展，为此，本文将在笔者多年研究和应用的基础上，对乳腺癌内分泌治疗的相关问题进行阐述和分析，以促进其进一步发展。

关键字：乳腺癌；内分泌；治疗；机制；药物

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文童编号]1672-8602（2015）04-0094-01

引言

随着近些年医学界的发展和医学手段的不断进步，对肿瘤疾病的治疗过程已经较之前有了长足的改进。内分泌治疗方法是当前对乳腺癌进行治疗的主要方法之一，对其的研究有着充分的理论意义和实践价值。下面，本文将针对乳腺癌内分泌治疗的相关问题进行具体分析。

一、乳腺癌内分泌治疗的理论依据和适应对象

乳腺癌内分泌治疗的方法最早始于1896年，当时是Beatson通过卵巢切除进行了晚期乳腺癌的治疗，其发展和成熟是肿瘤内分泌治疗中最早也是最有成效的。

已有的研究表明，乳腺癌细胞大量增生的一个主要因素就是体内的雌激素水平突然陡增。绝经前的女性其雌激素主要来源是卵巢，而绝经后的女性其分泌来源变成了肾上腺和部分脂肪组织。乳腺细胞中存在一定的激素受体，这些受体受到体内激素水平的影响进而作用于乳腺组织。

内分泌治疗的适应对象目前限定为既往内分泌治疗有效或肿瘤细胞未出现内脏转移以及PR或ER孕激素受体呈阳性的患者，这些患者往往术后无病生存期教程，肿瘤生长相对缓慢。

二、乳腺癌内分泌治疗的机制

通过内分泌方法治疗乳腺癌的主要机制就是阻断雌激素的作用或者降低其整体水平。具体可以分为如下两个方法：

1.雌激素拮抗剂疗法

这一方法并不会影响激素水平，只是通过阻滞癌细胞中的ER受体来阻止雌激素产生作用，这种方法适用于已经切除肿瘤的ER雌激素受体阳性患者，需要药物辅助或化疗联合方法帮助患者杀死扩散的癌细胞。

2.降低雌激素水平疗法

这一方法主要是通过减少雌激素的生成来实现功效，主要的方法便是手术切除雌激素来源，适用于手术后复发或仍有癌细胞残余的患者。

三、乳腺癌内分泌治疗药物

1.他莫昔芬（三苯氧胺）

他莫西芬是用于雌激素拮抗治疗中的最早也是应用最广泛的药物，它能够降低肿瘤细胞的活性，且疗效稳定，毒性较低，即便失败仍可以改用其他药物继续治疗。但是这一药物会一定程度上增加子宫内膜癌和子宫肉瘤的发生率，因此也要进行相关检查确保安全。

2.托瑞米芬（法乐通）

托瑞米芬的作用机制与他莫西芬类似，主要适用于绝经女性的转移性乳腺癌，相对来说引起子宫内膜癌的可能性较小。

3.氟维司群

氟维司群是一种近些年出现的新型药物，它主要是通过减少雌激素受体的整体数量来发挥作用，可用于部分使用他莫西芬治疗无效的乳腺癌治疗过程当中，使用时一般采用肌肉注射，可能出现轻微不适症状。

4.雷洛昔芬

雷诺昔芬目前仍处在不断的研究当中，它属于一种选择性激素受体调节药物，同样可以治疗骨质疏松症，对部分乳腺癌患者可以实现减少浸润癌的发生危险。

5.芳香化酶抑制剂

芳香化酶抑制剂主要用于绝经后患者的治疗过程中，这类患者在绝经后身体中的雌激素主要来源是肾上腺产生的雄激素前体，这类物质可以通过芳香化酶作用转化为雌激素，因此对芳香化酶的抑制能够实现降低体内雌激素水平的作用。芳香化酶抑制剂如今已经出现了三代，使用效果和毒副作用都有了很大的改善。

6.孕激素

孕激素药物同样适用于绝经后的患者，也可用于部分使用他莫西芬治疗不见效果的患者。常见孕激素主要有甲地孕酮和甲孕酮，尤其针对身体状况较差的患者更多地使用。

7.促性腺激素释放激素类似物

此类药物的主要作用对象是绝经前的患者，可以配合他莫西芬共同使用来增强疗效。但有可能出现头疼、下降以及骨盐密度低等并发症。

四、乳腺癌治疗方法

目前仍没有单一的内分泌治疗方法能够对所有的乳腺癌患者产生效果，因此在进行乳腺癌治疗的过程中必须综合考虑，选取最优的方法，佐以适当的药物才能够得到最佳的治疗效果。

1.卵巢切除术（去势术）

乳腺癌的发展与卵巢的内分泌功能有直接的关系，因此对于绝经前女性或绝经1年之内的患者进行卵巢切除术都能够起到一定的治疗效果。发挥作用的程度主要还受到乳腺癌对雌激素依赖性的影响，但是对于年经患者或绝经后患者进行预防性卵巢切除术的效果并不显著。

2.肾上腺切除术

绝经后的患者其雌激素的主要来源离不开肾上腺，肾上腺分泌的前体的转化是雌激素的必然过程，因此在进行卵巢切除术之后可以进行肾上腺切除术，会取得一定的疗效。

3.垂体切除术

乳腺癌性垂体切除术疗效比较好的是有胸膜、肺、骨骼转移者，软组织转移者次之，而肝转移、中枢神经系统转移及肺内弥漫性淋巴管浸润的病人效果不明显。垂体切除后需要补充糖皮质激素、甲状腺素和垂体加压素。行垂体切除的病人可以不必再行肾上腺切除术，反之亦然。肾上腺切除术与垂体切除术的疗效大致相同。

4.切除术

男性乳腺癌在临床上比较少见，一般只占乳腺癌总数的1%左布，男性乳腺癌的平均发病年龄高于女性。男性乳腺癌的治疗与女性基本相同，即应做乳腺癌根治术以及术后包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等在内的综合治疗。内分泌疗法主要采用消除激素的方法，晚期也采用附加激素及激素联合化疗。

结语

对患者的内分泌治疗方法选择需要考虑到多重因素，相信在后面的不断研究和探索中，一定能够将乳腺癌的治疗效果进一步提升，改善患者的生活水平和生活质量。