齐齐哈尔市卫生服务现状及供给侧改革建议
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摘 要：在一个人口较多的老工业地区，卫生资源多部门配置，既存在卫生资源总量不足，又存在结构不合理、供需矛盾较突出的问题。本文从大卫生观、健康城市、供给侧角度，对全市卫生服务资源现状进行分析，向政府提出卫生服务需求与供给结构性调整建议。
关键词：公共卫生；医疗卫生；需求；供给；调整；建议
中图分类号：C913.4 文献标识码：A 文章编号：1009 ― 2234（2017）01 ― 0097 ― 03
一、卫生服务供给侧改革的涵义
卫生服务供给侧改革，就是在卫生服务供给的一端按社会对卫生服务的需求进行改革，以需定供，实现供需紧密衔接，使有限的卫生资源发挥最大的效用。要建立起与经济社会发展相适应的医疗卫生事业，必须坚持问题导向，强力推进医疗卫生供给侧改革。医疗卫生供给侧改革应当从“调结构、降成本、补短板”三个方面精准发力，对医疗卫生资源分布和医疗机构设置进行结构性调整〔1〕。
优势方面：1.卫生服务功能键全，基础设施完备；2.各专业学科完善，梯队健全；3.先进技术和设备普遍应用；4.城市拥有自己的医学人才培养院校；5.区域卫生辐射能力较强，防治能力显著提高。
不足方面：1.缺乏鹇苑⒄构婊和政府相关配套政策支持；2.卫生资源总量不足，分布不均衡，配置无序；3.初级卫生保健及基本医疗保障水平低；4.各类医疗机构专业分工不明确，整体结构有待调整；5.科技力量不强，重点专科较少，外转患者较多〔2〕；6.卫生应急及急诊急救体系不健全，能力较弱；7.缺少全市统一的卫生服务网络云平台；8.卫生监督与执法力量薄弱。
三、具体存在的问题
卫生事业改革相对滞后，总体供给质量有待提高，存在结构性矛盾，群众获得感不强，卫生服务的水准与人民群众的需求存在差距。
公共卫生：
1.食品安全风险监测能力不足，综合处置有待加强。由于食品安全风险监测与综合执法不在同一部门，加之食品安全风险监测能力不足，高端监测设备有空白，部分项目需委托省疾控中心监测，监测时间长，信息滞后，县区大部分项目不能检测，受污染及有害食品时而流向餐桌，食源性疾病时有发生，危害群众健康。
2.农村居民饮用水大部分没有开展监测。由于县、区疾控中心检测人员、设备、经费缺乏，包括对辖区的饮用水、食品、环境、医疗机构消毒和感控等各种检测能力不足，居民饮用有害、污染水不能及时发现和控制。
3.学校卫生监测和学生常见病控制薄弱。学生因病缺课监测、学生常见病监测、学生健康危险行为监测、学校环境卫生监测还都在规定的监测内容之外。学生常见病如沙眼、视力不良与近视、龋齿、营养不良、缺铁性贫血、脊柱弯曲、肠道蠕虫感染、超重与肥胖等现阶段危害学生健康的主要常见病没有得到监测和科学控制。
4.室内环境监测没有开展。包括居民住房、企事业单位用房、食堂、浴池等室内装修材料对居住环境的污染带来的各种疾病不断增加，室内环境污染已成为当今人类健康的杀手，目前供需双方还没有实现有效对接，改善室内环境，杜绝和防止室内污染成当务之急。
5.卫生监督力量薄弱。公共卫生的食品安全、职业卫生、学校卫生、放射卫生、公共场所卫生监督都有差距。医疗卫生对非法行医、非法广告、游医药贩、医托、超范围医疗、消毒与感控监督也存在一定差距。
医疗卫生：
1.全市还没有形成统一的急诊急救管理体系。在急诊急救制度建设、功能划分、人员设施经费投入、急救技术衔接、网络建设上都有较大差距。全市九县七区各类急救车辆不足50台，其中市急救中心专业急救车辆仅有25台。急诊急救供给与需求同地市必备功能不匹配。因供需信息不联网，急诊绿色通道不畅，特别是夜间急诊患者，即使使用120急救转运，也时有在各家医院折返病例。耽误急救时间，延误病情治疗。如果急诊急救能够实行网络化统一调度管理，不但导诊准确，接诊医院开通绿色通道，医生护士提前做好抢救准备，将极大提高抢救成功率。
2.全市综合医院多，专科医院少，专病不能得到专治。全市二级以上40余家医疗机构，除传统的传染、结核、精神、五官、妇幼专科医院外，绝大部分为综合医院。缺少儿童、肿瘤、脑科、心脏、骨科、消化、康复、糖尿病、风湿病、皮肤病等专科疾病诊疗医院。市内各类医院专业分工不明确，结构不合理。医疗服务有效供给不足与资源浪费并存。
3.基层卫生机构服务能力不能满足社会需求。村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心仍然人才短缺，全科医生比例较低，设备落后，不能完成社区守门人承担的基本卫生服务供给。常见病、多发病仍要挤到大医院排队，增加治疗成本和陪护成本。分级诊疗与双向转诊缺乏基础。
4.没有统一的卫生服务信息平台，不能满足互联网+医疗的需求。网上挂号、预约治疗、患者选择专科专家、远程会诊、健康咨询等项卫生服务还不能在网上开展，卫生服务信息不能满足群众需求。
5.医学技术水平低，外转患者较多。市医学会40余个医学专业委员会主任委员中，专业技术达到国家级水平的只有3-5个，达到省级水平的只有10余个，其余专业都有一定差距。全市每年外转患者近万人，转省外占45%，转省内占55%。外转疾病中各类肿瘤占31%；脑部疾病占10.5%；心脏疾病占9.7%；妇产疾病占7.5%；肾脏疾病占7.1%；骨科疾病5.4%；血液疾病占4.2%；呼吸系统疾病占4.2%；消化疾病占3.3%；另外五官、皮肤、肛肠、泌尿及其他类型疑难杂症共占17.1%。
6.医养结合制度体系还没有建立，卫生服务供给对养老需求缺口较大。2015年底齐齐哈尔全市总人口549万人，60岁以上老年人口99.4万人，全市老年人口数量占到全市人口总数18.1%，高于全国（16.7%）和全省平均水平。全市人口老龄化问题十分严重。据统计，医疗机构服务成本60%以上用于老龄人口。2015年全市有170家养老机构，其中，养护机构只有13家，养老床位25281张，其中，养护床位只有1490张，占5.89%。养老机构中设卫生所的只有少部分，养老机构中需配置医疗资源的缺口较大。
四、我市卫生服务供给侧建议
建议市里抓紧研究制定健康产业战略发展规划，加速“医疗互联网+”转型升级，助力供给侧结构性改革。卫生服务从供给侧改革角度看，突破结构性弊端，以百姓健康而不是疾病为出发点，提高公共卫生和医疗保障服务能力。公共卫生应弥补历史欠账和需求增长的较大缺口。医疗服务调结构，抓两头，引导中间。杜绝过度供给的问题，在重症疾病、疑难杂症、专病专治、急诊急救等方面着手，提升能力，满足社会需求。
1.强化政策保障体系建设。出台与国家政策要求相对应的全市卫生事业发展支持政策。如政府多元卫生投入机制、高效规范的医疗机构管理体制和运行机制、卫生科技创新与人才保障机制、卫生信息网络云平台系统、“三医联动”、“分级医疗与双向转诊”改革等典型的供给侧和结构性改革政策。
2.提高公共卫生服务能力。一是各级政府要强化疾控中心食品风险、学校卫生、饮用水检测能力建设，及时揭示健康危险因素，提高应对危害的社会综合处置能力。重视对学校环境卫生和学生疾病控制监测：应高度重视学生疾病控制监测，强化对学生常见病的防治工作，保障学生的身体发育、身体健康。学校生活环境卫生监测含运动场、厕所、宿舍等。教室卫生监测包括人均面积、课桌椅、黑板、教室采光、教室照明、教室微小气候、噪声等。开展学校环境卫生监测，深入了解、评估影响学生健康的有关危险因素，对于有效预防控制疾病的发生和发展、提高学生健康水平具有重要价值。开展居室等室内装饰有害物质监测，控制和防范室内环境污染，及时、准确、全面反映室内环境质量现状及发展趋势，满足百姓需求，对提供室内环境O测的技术服务应提到议事日程。二是加快急诊急救体系建设步伐，软硬件建设和全方位支持系统，提高全市急诊急救供给和保障能力，挽救更多的生命。三是强化卫生监督执法水平。加大卫生执法政府支持力度，处理各种违规违法现象。在鼓励民营资本参与医疗卫生服务供给的同时，要保护医疗市场公平的竞争环境，打击非法行医，虚假广告，超范围医疗，促进医疗机构公布真实的医疗质量信息，强化社会监督，保护患者利益，保护人民群众健康。
3.以需求为导向，引导医疗机构调整功能。医疗服务体系抓两头引导中间。顶端以三级医院为主打造高精尖医疗，创建更多的省级国家级重点专科，提高诊断与治疗能力，服务疑难杂症患者的医疗，减少患者外流。制定全市卫生重点专科发展战略，建立机构、专业、学科带头人分工与协作机制，在目标上、期限上、措施上详细规划，采取人才带动、国内国际合作、高额奖励等，打造一批过硬的市级领军人才学科梯队，研发一批省级、国家级科研成果，打造一批省级、国家级重点专科，全面提升我市整体医疗水平与服务能力。基础是抓好基层医疗卫生服务机构建设，满足百姓足不出社区就解决公共卫生和基本医疗问题，为分级医疗与双向转诊创造条件。社区医疗卫生服务是分级诊疗的最基层网底，而全科医生又是实现社区首诊的守门人。随着全科医生培养和培训力度的加大，人们最需要的其实不是大医院，而是近在身边的全科医生。多种方式培养全科医生，作为提高全科医生培训质量的重中之重，参照国家全科医师培训标准和考核标准，推进师资准入和持证上岗制度。建立大医院医生到社区定期出诊制度，实行社区医生与居民签约制度。中间是鼓励和引导二级医院和民营医疗机构发展特色专科，发展上述提到的十大专科医院，实现专病专治的目标。实现卫生服务对需求的精准提供。
4.建立“紧密型医联体”，实现分级医疗与双向转诊。调整卫生服务供给方向，将供给与需求进行有效对接。供给侧改革，关键要改变资源分配的能力，让医生有序流动，从制度安排层面入手，让好医生‘长’在基层。建立紧密型的“医疗联合体”，由一所三级甲等医院联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生服务等机构，组成医疗联合体合作医疗组织。发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强基层卫生机构服务能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，形成“首诊在社区，病重转医院，康复回社区”的三位一体模式。
5.围绕健康产业做好大文章。健康产业是关乎国计民生的基础工程，直接关系到人民群众身体健康与生活品质。随着我国老龄化加深和“全面二孩”政策落地，卫生服务的刚性需求正在进一步凸显。一是发挥齐齐哈尔市产业优势，打造健康产业链。从中草药的种植、中药饮片、制剂、成药的生产，到药品流通和配送，进入医保用药目录，医疗部门优先使用，形成大健康产业链。齐市的参鸽药业、安泰生物灭菌有限责任公司都是很好的资源，要由指定部门统一抓，在财税价政策上扶持，起到四两拨千斤作用，从健康产业上促进地方经济发展；二是优化医养结合政策环境，促进医疗养老机构有效衔接。缩短医养结合机构审批时限，鼓励社会力量兴办医养结合机构。鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式紧密协作。统筹医疗卫生与养老服务资源布局，提高各类医疗卫生机构为养老机构和老年人服务的能力。如开通预约就诊绿色通道，为老年患者提供急性期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的医疗服务。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，为居家老年人提供连续性的健康管理服务，进一步开发精准的服务项目。
6.建立卫生服务与需求信息云平台，实现互联网+医疗服务。建议市政府建立统一、规范、智能、先进的卫生服务信息云平台系统，为政府、社会、患者及时提供重要的卫生服务信息。《黑龙江省“互联网+医疗健康”行动计划（2016版）》，到2025年，全省基本形成网络化、智能化、协同化的互联网+医疗健康服务体系。计划重点实施居民健康卡工程等项目。行动目标是统一部署46311-2规划。“4”是建设互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台；“6”是实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协作；“3”是实现全员人口信息、电子健康档案、电子病历三大基础数据库基本覆盖全省人口且信息动态更新；“1”是普及应用一张居民健康卡，实现就医“一卡通”；“1”是一条依托国家电子政务网的卫生专网；“2”是建立完善人口健康信息化标准规范系统和信息安全防护体系〔3〕。“医疗互联网+”在全国已经迅速推开，传统医疗服务与互联网产业相互渗透也在提速。国内省内形势为齐市启动该项工程提供了绝佳契机。明确“医疗互联网+”在卫生服务供给侧及医疗改革等方面的战略使命和发展方向，加大对“医疗互联网+”产业转型的扶持和监管力度，及时掌握全市卫生资源总量、结构与分布信息，提高齐市政府卫生政策决策能力发挥建设性作用。如为社会及时提供疾病分类信息，病种费用成本与收费价格信息，专科专家专病信息，医疗服务质量信息，新设备、新技术、新项目开展信息，床位使用信息，急救能力及专业分工信息，针对老年人、儿童等不同服务群体的信息，健康咨询、心理卫生治疗信息等。建设费用省、市政府专项补助一部分，各家医疗机构参与可按会员制交费，居民会员可分免费服务项目和深度资讯公益收费项目。
总之，通过对齐齐哈尔市卫生服务供给侧结构性调整，解决本市历史形成的卫生资源总量不足，结构不合理，配置无序，供需矛盾较突出的问题。促进卫生服务提供与需求良性对接，卫生服务市场健康发展，为全市人民的健康保驾护航。
〔参 考 文 献〕
〔1〕张鹏程.医疗卫生供给侧改革发力点在哪里〔N〕.健康报，2016-03-28.
〔2〕陈万春，陈宏，等.齐齐哈尔市创建黑龙江省西部区域性医疗卫生服务中心研究〔J〕.中国卫生经济，2014，（04）.
〔3〕黑龙江省“互联网+医疗健康”行动计划（2016版）〔Z〕.