大肠输泻装置在大肠癌梗阻手术中的应用体会

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[摘要] 目的：在结肠癌引起肠梗阻时，术中应用大肠输泻装置清洁肠腔，达到一期吻合肠管的要求。方法：术中应用大肠输泻装置对梗阻段肠腔进行灌注输泻，清理肠内容物。结果：观察共21例患者，全组无1例吻合口漏和腹腔感染的发生。结论：大肠输泻装置可一期吻合肠管，取得一期愈合的良好效果。

[关键词] 结肠癌；结肠癌根治术；肠梗阻

[中图分类号]R608 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-166-01

结肠癌引起肠梗阻时术前准备十分困难，如何在术中清洁肠腔，达到一期吻合肠管的要求，是外科工作的一个难题。我们应用深圳高科健医药科技有限公司生产的一次性无菌大肠输泻装置术中冲洗清洁肠腔，并一期吻合肠管，完成21例结肠癌根治术，取得了全部一期愈合的良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共21例，男15例，女6例；乙状结肠癌6例，降结肠癌12例，横结肠癌3例；年龄在49～71岁之间。均为术前反复灌肠清洁肠腔未能使梗阻以上的肠内容物得到清洁者。

1．2 实施方法

术中进腹腔后探察无手术禁忌，首先游离肿物及以上的扩张肠管，然后在肿物上方尽量将肠内容物向上推挤约10 cm，以肠钳夹闭肠管，防止冲洗液反流入小肠。再以肠钳夹闭盲肠，在距肿物以上5 cm处确定切断线后，以厚纱布垫在切断线下方，以防泄漏污染腹腔。在距肿物上方5 cm处切断肠管，肿物侧端扎手套。近侧端肠管敞开，速以碘伏消毒肠管，插入输泻器主件，以结扎带将肠管固定在输泻主件上；同时将备好的生理盐水甲硝唑溶液接到输泻器主件上的输入端，并将污物收集袋连接与输泻器主件的输出端，打开输入端的开关，冲入生理盐水甲硝唑溶液，并打开输出端的开关。经反复冲洗直至冲洗清亮。约需液体8 000～10 000 ml。因该输泻器的输入端为正压冲入，而输出端为负压吸引，固输入和输出可交替进行。一般所需时间约20～30 min，待冲洗液清亮后将冲洗液在肠腔内保留3～5 min后，将冲洗液排净。撤去盲肠上的肠钳，按顺序切除肿物，清扫淋巴结，修整残端吻合肠管。

2 结果

本组患者共21例，无1例吻合口漏和腹腔感染发生。仅1例术后切口感染经换药处理后痊愈出院。

3 要点

在切断肠管前一定要在切断线以下围以厚纱布垫，以防止泻漏。放入输泻器主件和安装输入输出端时，要迅速准确并固定，以防泻漏，造成腹腔污染。

4 讨论

结肠癌梗阻后，在术前准备过程中很少能达到清洁肠腔的目的。经灌洗只能清洗梗阻以下的肠管，而梗阻以上的肠管则无法灌洗清洁，也就不可能达到一期切除肿物，同时吻合肠管的目的[1]。自盲肠插管注入生理盐水甲硝唑溶液，再于梗阻以上置管冲洗肠腔的方法，其缺点是增加了手术操作，并且增加了发生肠瘘和腹腔感染的机会。而传统的手术方法是进肠腔后暂不切除肿物，将梗阻以上扩张的肠管提出腹腔，先行造瘘、清洁肠腔；再行二期手术切除病灶。如此两次手术增加了患者的痛苦、经济负担和住院时间[2]。

应用大肠输泻装置，只要按要求操作，熟练掌握其操作要领，就能顺利地达到完成清洁肠腔、切除肿物、一期吻合肠管的目的，在很大程度上减少了患者的痛苦和住院时间，减少了患者的经济负担，值得推广使用。

[参考文献]

[1]沈魁,何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1997.324.

[2]余瑞乐,金凯.结肠梗阻急诊手术中肠道清洁的配合[J].临床医学,2004,24(7):31.

（收稿日期：2007-08-15）