护理干预对糖尿病性视网膜病变的影响
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文章编号：1003-1383(2007)06-0749-02中图分类号：R 587.2047文献标识码：B
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病在眼部的主要并发症，病变以视网膜反复出血为特点，对视力影响极大，是世界范围内主要的致盲性眼病之一。据统计，有半数以上的糖尿病患者发生视网膜病变，其发生与糖尿病病程长短、发病年龄、遗传因素、糖尿病控制情况密切相关，病程越长、DR发病率越高［1］。因此，及时采取科学的护理干预，促使患者保持健康的生活方式，积极有效地控制血糖，对并发症的预防和康复具有重要的临床意义。
临床资料
1.一般资料 本组62例选自2003年1月至2006年12月间在我院眼科住院治疗的DR患者，男33例，女29例，年龄40～66岁，病程4～20年，其中有23例合并有高血压。糖尿病诊断标准按1985年WHO制定的糖尿病诊断标准。DR诊断标准按1984年全国眼科学术会议所通过的统一分期试行标准。
2.结果 62例患者实施了科学的护理干预后，60例患者血糖控制在正常范围，尿糖阴性，眼底病变控制良好，其中23例合并高血压患者血压稳定。另外2例患者因家庭经济困难而放弃治疗。我们对已好转出院的60例患者进行了2～3年的随访，除1例患者因高血压不稳定而再发视网膜出血外，其余病例眼底病变无进展，无一例致盲。
护理干预方法
1.心理护理 糖尿病是慢性终生性疾病，而DR是糖尿病的眼部并发症。随着疾病的发展，视力的低下将给患者的生活、工作、家庭带来负面影响，加之治疗时间漫长，治疗费用大，疾病易反复等均给患者带来很大的心理压力。尤其是对失明的恐惧，往往使其感到焦虑不安、悲观失望，从而导致血压不稳定，血糖升高，进而加重眼底出血使病情加重。因此，护士应对患者充满爱心，给予情感支持，同时根据患者的性格、文化程度等进行有效沟通，做到针对性、综合性、全面性的心理指导，消除其焦虑、悲观等不良心理，使其树立信心，正视病情，保持乐观情绪，提高自我控制和自我调节能力，积极配合治疗。
2.健康教育 田丽伟［2］等认为，健康教育的重点是让病人懂得控制饮食及血糖的重要性，使血糖稳定在一定的范围内才能使本病的治疗取得满意效果，同时要让病人懂得糖尿病的危害性，以提高自我保健意识。根据住院患者的性格和文化程度，我们对其采取个别和集体的健康教育方式，详细讲解DR的发生、发展及治疗方法和预后，强调均衡饮食，保持健康的生活方式及有效控制血糖的重要性，使患者掌握相关的自我保健知识和方法，从而达到预防和延缓并发症的发生和发展的目的。
3.饮食与运动指导 饮食、运动和药物治疗是防治糖尿病三大疗法。饮食治疗是各类型糖尿病患者最基本的治疗措施，合理的饮食可减轻胰岛β-细胞的负担，有利于血糖水平的控制。饮食原则应做到一日三餐，定时、定量，并根据患者的身高、体重、性别计算1日总热量。热量分布各1/3或1/5、2/5、2/5，碳水化合物占60%～70%，蛋白质占20%～30%，脂肪占15%～20%［3］。对肥胖者给予低热量饮食，以控制体重，消瘦者则应提高饮食的总热量，使体重达到正常标准。忌食甜饮料、点心、油炸食物等，可多食蔬菜、优质蛋白、高纤维素的食物，禁烟酒。适当的体育锻炼是DR的必要辅助康复治疗手段，这对于维持热量平衡和正常体重，增加机体对胰岛素的敏感性和有效发挥药物的降糖作用具有积极的作用［4］。通常在餐后1～2 h运动为宜，2次/日，1 h/次，以有氧运动为主，如打太极拳、慢跑、骑自行车等。在运动过程中须注意防止低血糖反应，避免在胰岛素作用的高峰期和清晨空腹运动。
4.合理用药 合理用药是控制血糖的关键，特别是对高血糖、高血压、高血脂患者更为重要。对口服降糖药物治疗患者，嘱其不可随便减量或增量。使用胰岛素治疗的患者，应根据病情轻重及个体差异用药，并向其说明使用胰岛素的目的、必要性、种类、作用及副作用，教会患者胰岛素抽吸法、注射量和时间的掌握，注意注射部位的选择及注射技巧等，同时教会患者观察胰岛素的不良反应。对视力或有手功能障碍者应指导其家属进行。强调更换注射部位的必要性，注射后出现低血糖反应的处理措施等均予以具体指导，并做好记录。
5.控制血压 DR患者，如血压过高可加速疾病的静止期向急性出血期发展，故有高血压者应积极降低血压，使血压控制在正常范围内，以利于DR出血的吸收和防止再次出血。
6.自行测尿糖 尿糖测定对胰岛素应用剂量有重要指导价值。因此，应向患者说明测定尿糖的意义和必要性，并指导其测定的方法，将测定结果记录下来，以备参考。
7.出院指导 出院前发给患者眼科联系卡，嘱其每月复查眼底及视力。注意用眼卫生，避免熬夜及长时间近距离用眼，以免眼部疲劳。教会患者眼底出血及视网膜脱离的自我识别方法和自我防护知识，指导患者用药方法，血糖监测及科学饮食方法，养成良好的生活习惯，以控制及防止DR的进一步发展。
糖尿病是慢性终生性疾病，因最终并发DR而给患者的健康及家庭造成很大的影响，同时也降低了患者的生活质量。因此，及早实施科学的护理干预，可提高患者的遵医率及自我管理能力，提高生活质量，降低DR的发生率，减少经济开支，改善患者代谢控制，降低致盲力具有重要作用。
参考文献
［1］陈桂芬,颜京雯. 糖尿病视网膜病变全视网膜光凝后眼底血流动力学研究［J］.中国煤炭工业医学杂志,2003,6(9):829.
［2］田丽伟,郑庆华,刘素英. 糖尿病性视网膜病变病人的护理［J］.护理研究,2003,17(9B):1089.
［3］肖凌凤. 糖尿病的饮食护理［J］.中华实用医学,2001,3(12):87.
［4］杨 耘,王秀芳,储玉琴.影响胰岛素疗效的原因分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志,2004,20(3):50-51.(收稿日期：2007-07-25 编辑：凌 琼)