肾综合征出血热并菌血症1例(全文)

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肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome）又称流行性出血热，是由汉坦病毒（Hantaan virus）引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。我科收治1例肾综合征出血热并发菌血症的患者，现将其诊治情况报告如下：

1 病历资料

1.1 病史

患者蒋某，男，59岁。因“食欲差4天，无尿、血肌酐偏高1天”于2015年03月03日20：50分入院。患者自诉4天前无明显诱因下出现食欲差，无恶心呕吐，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，患者未予重视及系统治疗，4天内曾有不明原因晕厥发作1次，昨日患者感身热，测体温39℃，至当地诊所治疗，使用克林霉素抗感染及非甾体类退热药退热，患者家属诉曾服用非甾体类退热药后患者大汗出，体温下降，皮肤湿冷随后至全州县中医院治疗，当时测体温不升，皮肤湿冷，查胸片示支气管炎改变，血生化示：AST：647IU/L，K4.19mmol/L、Na131.1mmol/L、CL99.8mmol/L、Cr457.8umol/L、Ca1.99mmol/L、TCO2：20.9mmol/L；CK-Mb：20.0U/L ，LDH：1197IU/L，建议上级医院诊治，为进一步诊疗收住入院。症见：患者神清，颜面潮红，神疲乏力，活动受限，尿少，皮肤湿冷，能平卧休息，咳嗽无咯痰，无恶心呕吐，食欲差，大便3次/日。既往曾有反复胃脘部胀痛史，自服胃必治等药物治疗；患者诉二月初曾出现身热、咳嗽于私人诊所输液治疗（具体不详）。否认乙肝、结核等传染性病史，否认高血压、糖尿病病史，否认重大外伤手术史及输血史，预防接种史不祥。对“青霉素”过敏，既往有长期吸烟、酗酒史，每日约2两米酒。查体：体温35.4℃脉搏72次/分呼吸20次/分BP75/48mmHg，球结膜红，咽部充血，鄂弓后壁皮肤红，颈软，双上肢针头处见少许瘀斑，全身皮肤未见出血斑疹，双肺呼吸音粗，未闻及音，心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

1.2 实验室检查

全州县中医院（2015-03-02）查胸片示支气管炎改变，血生化示：AST：647IU/L，K4.19mmol/L、Na131.1mmol/L、CL99.8mmol/L、Cr457.8umol/L、Ca1.99mmol/L、TCO2：20.9mmol/L；CK-Mb：20.0U/L，LDH：1197IU/L。入院急查血常规示：WBC17.8x10^9/L，N49.4%，RBC5.87x10^12/L，Hb143g/L，PLT6x10^9/L；凝血四项：APTT69.6s、FIB2.26g/L、PT11.2sec、TT57.4s；

1.3 综合征处理

入院立即予升压、补充血浆、增加胶体渗透压，利巴韦林抗病毒治疗，甲泼尼龙抗炎、抗渗出治疗。入院第2天（3月4日）复查：血常规：WBC20.5x10^9/L，N45.7%，HB128g/L，PLT6x10^9/L；尿常规：WBC（-），PRO（+3），GLU（-），BLD（-），SG：1.020；生化：肌酐Cr436.2umol/L，尿素氮BUN24.6mmol/L，TCO2：22.1mmol/L，血钾4.68mmol/L，血钠134.6mmol/L，血氯104.8mmol/L，血钙1.57mmol/L。CRP48.2mg/L。心功能：CK131U/L， CK-MB

2 讨论

肾综合征出血热是感染汉坦病毒引起的，首先是病毒直接作用，引起相应的病毒血症，如发热、全身酸痛、头痛、腰痛、眼眶痛等，因其基本病理变化是全身小血管广泛性损害，其皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部等部位。其次是免疫损伤，导致全身小血管及肾脏损害[1]。本病例患者因入院前服用退热药物，大量出汗，加重低血容量性休克，休克致肾血流量减少和免疫复合物在肾小球基底膜沉积进而加重肾功能衰竭，电解质紊乱。本病周身小血管内皮细胞广泛性损伤，血管通透性增加，免疫损伤引起血小板破坏，使其功能及数量严重下降，在血管壁损伤基础上引起广泛出血[2]，患者服用非甾体类退热药加重胃肠道黏膜受损，细菌经由受损黏膜进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，引起菌血症。

本病例患者来自农村，询问患者居住处有家鼠活动，不除外接触及进食老鼠污染食品史、发热、心肝肾等多脏器损害、血小板减少或凝血功能异常，应考虑到该病，及时完善流行性出血热抗体检测协助诊断，做到早诊断、早治疗，减少并发症，提高治愈率。

【参考文献】

[1]汪金根.败血症误诊为肾综合征出血热1例[J].实用临床医学，2012，13（5）：23，75.

肾综合征出血热并菌血症1例

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