莒南县农村妇女宫颈癌筛查结果分析

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摘要：目的 探索农村妇女宫颈癌防治措施，提高宫颈癌早诊早治率，降低死亡率。方法 对14600名农村妇女行宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查；实施妇科常规检查，醋酸染色/复方碘染色检查，阳性体征者行阴道镜检查、组织病理学检查，检查结果进行回顾性分析。结果 查出13159例患有一种以上的妇科病，总患病率90.13%。其中宫颈疾患率47.29%；阴道疾患率42.20%；盆腔疾患率21.01%；外阴疾患率2.09%；宫颈癌前病变率0.08%；宫颈癌发病率0.08%。结论 积极开展健康教育，提高农村妇女的防癌意识是降低本地妇女宫颈癌发病率的关键。

关键词：农村妇女；宫颈癌；筛查；分析

宫颈癌位居全球女性癌症发病之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最近估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。可见宫颈癌已对广大妇女，特别是广大农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。定期进行宫颈癌筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。为了解莒南县农村妇女宫颈癌发病情况，探索宫颈癌的防治措施。莒南县妇幼保健院于2012年根据山东省卫生厅《关于进一步做好2012年妇幼重大公共卫生服务项目工作的通知》（鲁卫妇社字[2012]14号）以及《2012年山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案》要求，结合我县实际情况，对我县所辖乡镇35～64岁的当地农村户籍妇女共14600名农村妇女进行宫颈癌筛查，现将结果分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 以莒南县2012年进行宫颈癌筛查的所辖乡镇35～64岁农村妇女为对象，筛查人群信息可由当地公安机关户籍部门提供。

1.2 方法 采用全国统一设计的宫颈癌筛查个案登记表，对每位受检对象详细询问病史，逐项登记。由受过专门培训的妇科医生行阴道分泌物取样送检，双合诊盆腔检查，醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。对醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。为了提高群众的认知程度和普查率，筛查前举办了宫颈癌防治知识讲座，发放了健康教育宣传单，制作宫颈癌防治知识展板在筛查现场展出。

1.2.1询问病史 包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）。

1.2.2 外阴及阴道检查 主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。

1.2.3 阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 见表1。

1.2.4盆腔检查：盆腔检查应在阴道和宫颈分泌物、宫颈脱落细胞检查取材完成后进行。盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位：阴道是否通畅、有无结节及赘生物；宫颈大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛，有无接触出血；子宫位置、大小、形态、软硬度及活动度，有无突出结节，有无压痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。

1.2.5组织病理学诊断：阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN2）、Ⅲ级（CIN3）或宫颈浸润癌者，应进一步取活检，进行组织病理学诊断。根据高等医学院校教材《妇产科学》第七版的诊断标准[1]进行诊断。

2 结果

2.1妇女病检出情况 共筛查14600人，查出13159例患有一种以上的妇科病，总患病率90.13%。其中宫颈疾患6904例，患病率47.29%；阴道疾患6161例，患病率42.20%；盆腔疾患3067例，患病率21.01%；外阴疾患305例，患病率2.09%；宫颈癌前病变12例，患病率0.08%；宫颈癌12例，患病率0.08%，其中3例已死亡。有4例宫颈癌患者因贫困而放弃治疗。

2.2 宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查 筛查前对筛查对象进行宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查。结果显示，4590名妇女知晓宫颈癌防治知识，占总筛查人数的31.49%。10010名不知晓，占总筛查人数的68.56%；1.03%（150/14600）的妇女每年进行常规妇科检查，87.92%（12836/14600）的妇女因病做过检查治疗，11.05%（1614/14600）的妇女属第一次检查。29.23%（4267/14600）的妇女认为筛查项目好并积极配合，70.77%（10333/14600）的妇女经过宣传动员接受筛查。

2.3结果显示 莒南县35～64岁农村妇女患病率90.13%，远高于报道水平[2，3]。宫颈癌癌前病变率0.08%，宫颈癌发病率0.08%，而宫颈癌防治知识的知晓率只有31.49%。患病率相关因素中生育年龄患病率高，文化程度越低、孕育次数越多患病率越高，反之，患病率较低。

3讨论

3.1宫颈癌已成为仅次于乳腺癌的威胁女性健康的第二致命疾病，我国是宫颈癌的高发地区，是世界上患病人数最多的国家，约占全世界的1/4。我国每年宫颈癌的新增病例13.15万，每年有2万～5万女性死于宫颈癌。近年来，宫颈癌呈现年轻化、广泛化的趋势。宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症。筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。由于我国积极进行宫颈癌的预防及普查工作，其病死率由20世纪70年代的529/10万降至90年代的164/10万[4]。

3.2 原因分析 ①筛查对象文化程度低，思想保守。70%以上的筛查对象对宫颈癌筛查的认知程度低，顺从性也差。加之传统思想作祟，使部分妇女得病后羞于启齿，导致本地农村妇女妇科病患病率居高不下。②山区条件差、交通不便、家庭经济收入微薄等因素，使大部分农村妇女不能及时检查治疗。③生殖保健知识欠缺，初次年龄过早，孕育次数过多致妇科疾病患病率高。④性活跃期妇女妇科疾病患病率高，尤其年轻妇女中性传播疾病及性混乱也是妇科疾病患病率高的原因。

3.3对策和建议 综上所述，笔者认为提高莒南县农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率要从以下着手：①加强健康教育，增强防病意识。开展生殖健康和宫颈癌防治知识宣传，使广大妇女认识有关宫颈癌的危害，重视自身健康，降低妇科病和宫颈癌患病率。②扩大筛查范围，使所有已婚妇女都能得到筛查的机会。"农村妇女宫颈癌筛查项目"规定筛查人群为35～64岁已婚妇女，而近年来，宫颈癌前病变的发病越来越趋于年轻化，高发年龄段在25～35岁[1]。建议卫生行政部门下一步制定筛查实施方案时考虑扩大筛查年龄范围，使所有已婚妇女都能得到筛查的机会，达到早发现、早治疗，有效地提高农村妇女生存质量。③加大经费投入，建立弱势人群保护政策。延续宫颈癌筛查项目，并出台相应的救济政策，使贫困妇女能得到及时治疗的机会。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008

[2]张懿，郑小琳，曹丽娟，等.上海市卢湾区4473例贫困妇女妇女病普查工作总结[J].中国妇幼保健，2003，18（3）：181-182

[3]花晓红.妇女病普查结果分析及干预措施的探讨[J].中国医院统计，2007，14（2）：144-145

[4]李隆玉，李诚信.宫颈癌的预防及普查[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：151-152.