三联性感应性精神病复发1例研究报告

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1 临床资料

1.1病例资料 感应者丁某某，男性，53岁，小学文化，无业，性格固执、暴躁。2006年无明显诱因下渐起出现性格改变，不愿与他人交流，偶有自语现象，具w内容听不清。家人未引起重视，未给予及时治疗，病情一直迁延。2009年来行为异常明显，表现为切断家中水电，与外界隔绝，因认为有人在井水里下毒，故几乎整日以罐装八宝粥果腹，出门则佩戴口罩，称“有人要用毒害我们”。亲戚及村领导前来探望时，则认为对方都带着假面具，闭门不予理睬。每日仅限打猪草时外出，其余时间均闭门不出。对家人缺乏温情，其奶奶去世及母亲外伤骨折时，均表现无所谓。在家中喂养20头生猪，但一直未出售，并认为有许多人正试图谋财害命。2012年12月2日患者拒绝亲戚为其安装水电，且情绪较激惹，认为对方不怀好意，让家人跳河以死相逼，故由家中亲戚及政府工作人员送来我院。入院诊断：精神分裂症。

被感应者1：高某某，女，53岁，小学文化，无业，性格内向，软弱。2007年因做路边猪肉生意，多次被城管追赶，心中不悦，逐渐出现眠差，猜疑重，认为周围的人都不公道，故意针对她。情绪激惹，无故骂人，除了丈夫及女儿，对其他亲属显得淡漠，家人当时未予重视，一直未曾治疗过。2009年来行为显得紊乱，家中从不做饭，不通水电，认为家中井水被人下了“”，几乎天天吃罐装八宝粥；认为外面很不安全，不愿外出，故几乎闭门在家中，成日带着口罩，称“别人要给我吃的”，家中的亲属来探望，将他们骂出家门；在家中高唱红歌，无故骂人，2012年村里领导欲帮困改善其家中条件，安装水龙头及电线等。其在家中大喊“你们不要给我下”，情绪激惹，冲动打人，之后突然带着女儿跳入河中，称“我要被你们逼死”，故由政府工作人员及家属协同下送至我院。入院诊断：感应性精神病。

被感应者2：丁某某，女，28岁，本科文化，无业，性格温和。2010年开始无明显诱因下逐渐出现异常，整日闭门不出，只在考试时去学校，不与外人接触，家里不通水电，认为水里被放了，2009年开始家中基本不做饭，只吃一些罐装八宝粥或者一点水果，认为自家的亲戚都是别人冒充的，都戴着假面具，在家与父母一起哭哭啼啼，说社会对他们家不公，认为别人都要来他们家放，故一直戴着口罩，亲戚来探望，闭门不予理睬，2012年12月2日为了拒绝亲戚请人来帮装水电，与母亲一起跳河相逼，故在家属及政府等多方协助下送入本院治疗。入院诊断：①感应性精神病②精神分裂症待排。

1.2治疗及转归 感应者与被感应者隔离，但因病房所限，2例被感应者之间未完全隔离。感应者入院后予利培酮治疗，逐渐加到治疗量5 mg/d，住院7个月“好转”出院；被感应者1入院后予利培酮治疗，也逐渐加到5 mg/d，4个月“好转”出院；被感应者2入院后予阿立哌唑治疗，最大剂量25 mg/d，住院2月余“显著进步”出院。

1.3随访 对该组病例进行了门诊随访以及社区精防医生上门随访。截至2016年8月1日感应者出院1月内曾来院配药1次，被感应者1及被感应者2均未曾来院配药。但该组病例一家三口出院后均没有找到正式工作，感应者2目前34岁，无恋爱婚姻史。据社区医生提供，患者一家于2014年初又拒绝所有亲戚上门探访，平时出门必戴口罩，一直在远处担水，不用家中自来水。可考虑该组病例3人均已复发，于2016年8月26日患者一家三人再次入住本院，入院后感应者情绪激动，认为被一些已经顶替的亲戚送来医院，而真实的亲戚已经全部被害身亡，拒绝与工作人员交流，诊断“精神分裂症”，给予利培酮治疗，而被感应者1及被感应者2也深信自家亲戚已经全部身亡，认为多说多错，被感应者1予利培酮5 mg/d治疗，被感应者2予阿立哌唑20 mg/d治疗，治疗2月，目前精神症状基本缓解，但自知力缺乏。

2 讨论

感应性精神病（induced psychosis）即感应性妄想性精神障碍，是一种以系统妄想为突出表现的疾病，往往发生于同一环境或家庭中长期相处密切接触的亲属或挚友中，如母女、姐妹或夫妻和师生等。被感应者与感应者不限于有血缘关系，主要感应基础是生活密切，感情浓厚的人，夫妻、主仆、挚友间也可产生感应性现象，因此，不存在遗传素质问题[1]。一般为2例患者，其精神症状极为相似，1例患者为感应者，另1例为被感应者，故Lasegue和Falter以“二联性精神病”的名称首先作了报道。偶有报道可超过2例患者，称作三联性精神病或四联性精神病等，感应性精神病为Lehman于1883年提出的[2]。1927年Salvatore对感应性精神病的特点作了进一步的归纳：①感应者与被感应者必须紧密生活在一起，由此培养的浓厚感情是疾病的唯一基础；②日常生活中，感应者在才智、心理上居权威性地位；③妄想必须具有明显的逼真性，正是这种逼真性诱导了感应现象的形成；④动人的妄想情节，深深的拨动被感应者的心弦，产生情感共鸣[1]。

该组病例其父为感应者：小学文化，在发病前自己经营猪肉铺，是家庭的经济主要来源，性格暴躁，在2006年开始性格改变，不愿与人交流，平时有自言自语，2009年开始出现被害妄想，内容荒谬，入院后诊断精神分裂症，诊断明确，其妻子感应者1平时性格软弱，事事以丈夫马首是瞻；感应者2其女儿性格温和，有一定的主见，但非常孝顺父母，认为父亲是家庭的领导，在父亲发病后出现精神症状，三者平时关系亲密，有思想上的共鸣，妄想内容极其相似，故可考虑为感应性精神病。第一次住院感应者2在住院治疗过程中还有再次被感应的症状，被感应者1与被感应者2住同一病区，在用药期间被感应者2出现了与其母相同的药物不良反应，均表现出明显的锥体外系外系反应及相同的躯体不适主诉，即使两者所用药物不同，之后缓解时间也接近。因两位被感应者病程时间较长，妄想比较顽固，故所用抗精神病药物剂量均达到了治疗量，再经过相应的心理治疗、康复治疗后，其女首先病情缓解，恢复自知力，最先出院，之后其母亲也好转出院。说明被感应者失去了妄想的持续灌溉，病情迅速缓解，但随着感应者的出院，三人又处于相对封闭的环境，长期相处，相互交流，思想共鸣，故三者精神症状均复发，而于2016年8月再次入院后，而此次住院，其女即被感应者2的妄想更加顽固，情绪更加激动，被感应者的预后已经有一定的影响，本次住院2月余，仍缺乏对疾病的认识能力。该组病例被感应者2作为一个自考本科毕业，不太符合感应性精神病文化水平较低及性格懦弱依耐特点，但考虑到患者父亲明确的精神分裂症诊断，其有一定的遗传素质，且本次入院被感应者2对其父亲的说辞认可度更高，故本次入院也不能完全排除精神分裂症。本组病例中，第一次住院被感应者在感应者出院后的不长时间内，又再次复发，可以看出，原发者的治疗，至关重要；再次要打破感应者与被感应者之间紧密的生活联系，加强社会支持，做到在家庭、社区康复中的自然隔离。