甲状腺癌:治愈率最高的肿瘤之一

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近日，一则“新版中国癌症地图，你的城市上榜了吗”的新闻闹得沸沸扬扬，引发了不少人关注。但权威专家指出，这次的“癌症地图”数据其实来源于《2012年中国肿瘤登记年报》，里面的数据也非当年的数据，而是3年前的数据。所以，所谓的“新版中国癌症地图”数据来源于2009年，与当下情况有所差异。但据“地图”上所示：上海地区高发癌症为乳腺癌、结直肠癌和甲状腺癌，虽然甲状腺癌的发病率并未排在所有肿瘤前列，但其发病率增长趋势确为最高。

甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，以甲状腺肿块、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等为主要表现，临床有四种分型：状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。近年来，甲状腺癌在全国各地的发病率都在快速上升，但其患病率并非各种肿瘤之首。

致病因素：非单一因素，乃多种因素之和

目前来说，甲状腺癌的致病因素尚不完全清楚，唯一能明确的是放射线。自前苏联切尔诺贝利核电站爆炸以来，当地人民的甲状腺癌患病率相比以前增长了近30倍，儿童甲状腺结节的患病率也较以往增高。而在国内，随着生活水平和健康意识的提高，各项体检项目增多，导致接触放射线的机会也在增多。

其次，遗传因素也应重视起来。长期临床经验提示我们，如果一个家庭有两个以上成员先后或同时发现患有甲状腺癌，则需警惕是否有家族性甲状腺癌的可能。谈及饮食对甲状腺癌的影响，可能很多人会疑惑碘盐与甲状腺癌增多是否有关系。王卓颖说：“碘盐与甲状腺癌，甚至甲状腺疾病是否有直接关系都还未有充分证据。甲状腺癌的发病不能归因于单一因素，而是多种因素的共同作用，比如甲状腺癌高危人群频繁接触放射线，或过量摄入含碘量高的食物或药物，那么罹患甲状腺癌的机会就会增高。”

再者，由于甲状腺癌的女性发病率高于男性，激素是否为致病因素之一目前仍不能确定。但临床上常常会遇到甲状腺癌患者怀孕期间肿瘤增大的情况，提示雌激素水平可能会影响甲状腺肿瘤的生长，但不能说雌激素是甲状腺癌的诱发因素。

此外，随着医疗检测水平的提高，人们健康意识的增强，较小或较早期的肿瘤能很容易被检测出来，这也是甲状腺癌发病率增高的因素之一。

有效诊断：高频B超与病理学检查

对于甲状腺肿瘤的检查，超声是最简便、最灵敏的，尤其是高频B超检查，分辨率高，有丰富临床经验的医生基本可判断出肿瘤的良恶性，准确率可达90%。因其没有创伤，不存在放射线，患者也易于接受。其他检查，包括患者的病史以及实验室检查结果，都可以为临床医生综合评判提供参考。

对于超声仍没有办法明确良恶性的患者，最准确的术前检查方法当属穿刺细胞病理检查，是指在超声探头引导下，用细针穿刺吸取少量肿瘤细胞做病理学检查，若为良性，便可观察而避免不必要的手术。

超声检查结果显示甲状腺结节有钙化就是癌吗？王卓颖指出：“不是所有的甲状腺癌都伴有钙化，同样不是所有的钙化结节就是甲状腺癌，良性肿瘤也有钙化。钙化只是一个现象，比如良性肿瘤出现出血机化，如果时间够长，也会有钙化现象。所以钙化不能作为恶性肿瘤的评判标准。”

甲状腺结节时间长了会变成癌吗？据粗略统计，60%的正常人做超声检查都能发现大小不一的甲状腺结节，一般情况来说，都是良性的，不会恶变。所以如果在体检时遇到“甲状腺结节”的诊断，首先要做的是到专科医院请专业的医生明确甲状腺结节良恶性。良性结节者，患者只需随访即可。如果是恶性的，或者有家族史的，应引起高度重视，进一步治疗。

治疗：首选手术

“甲状腺癌是治疗效果最好的肿瘤之一。”王卓颖教授说道。根据甲状腺癌的分型不同，状癌占所有甲状腺癌的90%以上，滤泡状癌其次，髓样癌及未分化癌比较少见。复旦大学附属肿瘤医院30年的临床统计资料显示，早期甲状腺状癌治疗后的五年生存率可达96%以上，即使是晚期患者伴有远处转移，五年生存率也能达到60%左右，治疗效果也不错。后两种类型的甲状腺癌预后相对较差，但发病率比较低。

手术治疗 手术是甲状腺癌的首选治疗方式。应当遵循规范化的甲状腺切除，以及清扫相应区域的颈部淋巴结。

内分泌治疗 分化性的甲状腺癌患者接受甲状腺手术以后都要长期足量地服用甲状腺素类药物，接受促甲状腺素（TSH）抑制治疗，不仅可预防甲状腺功能减退的发生，还可以达到抑制甲状腺肿瘤复发和转移的目的。

同位素治疗 对于有多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤或伴有远处转移的状癌或滤泡状癌患者，在全甲状腺切除后还要接受碘-131放射治疗。

其他治疗 由于甲状腺癌对放化疗不敏感，所以临床较少应用这两种治疗方式。靶向治疗药物是针对一些常规治疗无效的患者，虽然在国外已经有被批准应用于临床的，但在国内还处于临床试验阶段，初步观察有一定效果，能延长肿瘤的进展时间，但总的来说甲状腺癌如果治疗不规范，其效果还是会大打折扣。

术后康复：低碘饮食，定期随访

甲状腺癌患者术后在饮食上应遵循几点原则：低碘饮食，总热量要够，营养要平衡，食物结构要合理，烹调方法和进食方法要讲究。王卓颖补充说：“在饮食中，还需参考甲状腺功能的水平进行调整，每3～6个月做好定期随访。”

特别需要注意的是，在饮食上建议患者低碘饮食，而不是绝对忌碘。只有在进行同位素治疗或患有甲亢的患者，才需要无碘饮食。此外，十字花科的蔬菜是否可以吃也是医生在临床中经常会被问到的问题。王卓颖解释说：“十字花科的蔬菜有白菜类如大白菜、小白菜等，甘蓝类如花椰菜、芥蓝等，芥菜类如叶芥菜等以及萝卜类，它们不会造成肿瘤复发，只是会影响甲状腺素的合成，而甲状腺癌患者一般均已在口服甲状腺素，不需要禁忌十字花科蔬菜，但甲减患者需限制。”

甲状腺癌虽然发病率持续增高，只要及时发现，早期治疗，都能取得很好的治疗效果。而在日常生活中，我们要避免在无有效防护的情况下接触放射线，少去辐射高的地区等。生活中的点滴健康行为，都是未来健康体魄的保障。

（王卓颖副主任每周一上午、周四下午有专家门诊）