DSCT双能量技术在痛风性关节炎的临床应用研究
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇DSCT双能量技术在痛风性关节炎的临床应用研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：目的 探讨dsct双能量扫描技术在痛风性关节炎临床诊断中的价值分析。方法 本院对收集2013年～2014年间就诊30例患者，检查部位包括双侧足、手、膝关节、肘关节、胸锁关节，临床诊断痛风的患者关节DSCT双能量技术治疗。根据临床资料及实验室检查分为3组：A组：临床确诊的痛风性关节炎；B组：临床怀疑但尚不能确诊的痛风性关节炎；C组（对照组），均为局部外伤、骨肿瘤及韧带修复术后等就诊，无高尿酸血症、痛风家族病史和痛风可疑征象者。DSCT双能量技术所得图像调入GOUT软件，对彩色标记的MPR及VRT图显示扫描部位有尿酸盐结晶者进行分析。结果 DSCT双能量技术在痛风性关节炎的临床应用研究采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT能准确定位病症，通过双源CT双能量扫描在24例痛风患者四肢关节共发现30处尿酸盐结晶沉积，而临床四肢体格检查仅能发现8处关节疑有病变，仅占双源CT双能量扫描发现病灶的39.4%，差异具有统计学意义（P=0.000）。对照组未发现尿酸盐结晶的沉积。结论 双源CT双能量扫描在对痛风疑似患者关节及周围软组织尿酸盐结晶沉积的检测中具有敏感性、特异性和无创性。
关键词：DSCT双能量技术；痛风性关节炎；临床应用研究
痛风性关节炎是尿酸嘌呤代谢的最终产物，血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。对30例临床诊断痛风的患者进行患病关节的双源CT双能量扫描，对照组为10列非痛风患者。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风[1]，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素[2]，则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。本院采用双能量CT物质分解算法处理图像后，由2名医师独立进行评价，根据关节有无尿酸盐结晶沉积将结果判定为阳性或阴性，DSCT双能量技术在痛风性关节炎的临床应用研究在对痛风疑似患者关节及周围软组织尿酸盐结晶沉积的检测中具有敏感性、特异性和无创性，研究分析双源CT（DSCT）双能量扫描技术在痛风患者四肢关节及周围软组织尿酸盐沉积诊断中的作用，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本院对收集2013年1月～2014年6月间就诊30例患者，年龄30～85岁，男性22例，女性8例。检查部位包括双侧足、手、踝关节、膝关节、肘关节、胸锁关节[3]，临床诊断痛风的患者关节DSCT双能量技术检查。根据临床资料及实验室检查分为3组：A组：临床确诊的痛风性关节炎10例，7例血尿酸升高，3例血尿酸处于正常范围。B组：临床怀疑但尚不能确诊的痛风性关节炎10例，5例血尿酸不高。C组（对照组）10例，双足4例，双膝2例，双肘关节3例，均为局部外伤、骨肿瘤及韧带修复术后等就诊，无高尿酸血症、痛风家族病史和痛风可疑征象者。
1.2方法 采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT机进行双能量扫描，扫描方式：双手、双腕、双肘采用俯卧位，头先进；双足、双踝、双膝采用仰卧位，足先进。扫描参数：A球管电压80kv，250mAs，B球管电压140kv，125mAs。准直器40×0.6mm，螺距0.7mm。部分患者需要采用增强扫描，增强扫描采用Bodyangio扫描模式，一般参数为管电流200mAs，间隔0.3～0.6mm，重建层厚0.5～0.8mm（本组采用0.75mm），管电压100kV，卷积核B30f[4-7]。
1.3图像后处理方法 DSCT双能量技术扫描所得图像调入GOUT软件，对彩色标记的MPR及VRT图显示扫描部位有尿酸盐结晶者进行分析，将图像传输入MMWp后选择DualEnergy模式，将部分参数按着要求进行录入，在菜单中打开通风Gout程序，将融合比率进行调节，一般为50%，仔细观察屏幕直到出现清晰的绿色标记为止，根据需要选择VR和（或）MPR进行观察，并翻转、移动、切割3D图像进行全面的检查，避免漏掉比较隐蔽的病灶。
图1 图像处理方法
图a：卷积核为B70f时，3D处理器显示的骨质结构；b：卷积核为B30f时，3D处理器显示的骨质结构；c、d：在DE-tendon软件中观察关节周围肌腱韧带的形态。
1.4图像评价 根据各个部位关节、滑膜、关节腔、韧带走行区的彩色标记区，由两名有经验放射诊断医师独立分析评价，记录及统计每例患者扫描各个部位的尿酸盐结晶石的数目。
2结果
DSCT双能量技术在痛风性关节炎的临床应用研究采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT能准确定位病灶，通过双源CT双能量扫描在24例痛风患者四肢关节共发现30处尿酸盐结晶沉积，而临床四肢体格检查仅能发现8处关节疑有病变，仅占双源CT双能量扫描发现病灶的39.4%，差异具有统计学意义（P=0.000）。对照组未发现尿酸盐结晶的沉积[8]。
临床研究：①A组10例共检出尿酸盐结晶7例。对照组9例，4例检出尿酸盐结晶。②A、B组双足80例，检出尿酸盐结晶10例。于跖趾关节、踝关节、跗骨间、趾骨间及跟骨旁检测到尿酸盐结晶，而且大多数患者第1跖趾关节均检测到尿酸盐结晶；双膝关节6例，阳性4例。于膝关节周围韧带、关节腔内检测出尿酸盐结晶；双手8例，阳性4例。于指间关节、掌指关节、腕关节、检测到尿酸盐结晶；肘关节2例，未见阳性检出。胸锁关节2例，阳性2例，位于胸锁关节周围。③血尿酸增高的4例中有3例检出尿酸盐结晶，无未检出尿酸盐结晶；血尿酸正常的6例中4例检出尿酸盐结晶；经？字2检验，χ2=14.943，P=0.0130.05，差异有统计学意义。④临床怀疑GA尚不能确诊的病例中，经实验室检查及临床治疗效果观察最终确诊3例痛风性关节炎。⑤对照组30例中，4例检出尿酸盐结晶，且4例均为急性外伤骨折患者。⑥A组30例中临床检查有痛风结节5例，30例中DSCT检出尿酸盐结晶7例，其中痛风结节3例内均检出尿酸盐结晶，无痛风结节1例中DSCT检出尿酸盐结晶2例，配对卡方检验，P=0.0000.05，差异有统计学意义。⑦根据临床诊断/筛检试验，DSCT检测痛风性关节炎的敏感性约为95.9%，特异性约为95.7%，假阴性率约为4.1%，假阳性率约为4.3%，阴性预测值约为97.8%，阳性预测值约为92.2%。⑧A、B、C三组（154人）DSCT双能量扫描平均CTDIvol（mGy）为9.893±1.938；平均DTP（mGy×cm）为244.91±57.985；平均ED（mSv）为2.957±0.436[9，10]。
3结论
DSCT双能量技术在痛风性关节炎的临床应用研究结果显示，双源CT双能量扫描在对痛风疑似患者关节及周围软组织尿酸盐结晶沉积的检测中具有敏感性、特异性和无创性。临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT在病症的研究分析中，能准确的定位病症的发生状况，针对临床表现可分为：急性关节炎期，关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11d。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因；间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎；慢性关节炎期，30%左右患者可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数患者死于肾功能衰竭和心血管意外。30%左右患者可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数患者死于肾功能衰竭和心血管意外，临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。
参考文献：
[1]王文娟，方改英，雒向宁，等.当归拈痛丸对尿酸钠致家兔痛风性关节炎模型关节组织中6-K-PGF_（1α）的影响[J].陕西中医学院学报，2008（04）.
[2]姚宗良，姜胜杰，刘慧，等.青岛市沿海社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查[J]；中华风湿病学杂志，2007（11）.
[3]武丽君，宋小芸，库尔班江，等.新疆吐鲁番地区维吾尔族人群高尿酸血症和痛风的流行病学调查[J].北京大学学报（医学版），2012（02）.
[4]邵继红，莫宝庆，喻荣彬，等.南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查[J].疾病控制杂志，2003（04）.
[5]彭晋，张龙江，吴新生，等.双源CT双能量上腹部虚拟平扫临床应用价值的初步探讨[J].临床放射学杂志，2009（12）.
[6]郑玲，周长圣，张龙江，等.双源双能量CT检测痛风石的初步经验[J].中国临床医学影像杂志，2011（02）.
[7]王琨，付正菊，李长贵，等.山东招远阜山镇两个自然村高尿酸血症与痛风患病状况调查[J].青岛大学医学院学报，2010（05）.
[8]邱许，黄有才，蒋建兵，等.对蛋鸡痛风症的病因调查研究[J].禽业科技，1997（07）.
[9]Choi HK，Al-Arfaj AM，Eftekhari A，Munk PL.Dual energy computed tomography in tophaceous gout[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2009，（10）：1609-1612.
[10]Manger B，Lell M，Wacker J.Detection of periarticular urate deposits with dual energy CT in patients with acute gouty arthritis[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2012，（03）：470-472.