护理行为干预对降低住院患者跌倒事件的影响
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摘要：目的 通过护理行为干预降低住院患者跌倒的风险、提高生存质量、降低家庭和社会医疗经济负担和避免医疗纠纷。方法 对200例住院患者进行跌倒风险评估，对照组为2008年1月～2009年12月经评估存在跌倒风险的随机挑选的100例住院患者，实验组为2010年1月～2011年12月经评估存在跌倒风险的随机挑选的100例住院患者。对照组只实行一般护理不予护理强化干预，对实验组100例存在中、高危的患者进行强化护理行为干预。结果 对照组的跌倒率为10.67%，实验组通过培训，提高医护人员、护工和住院患者及家属对跌倒风险的认识，准确评估出存在跌倒风险的患者，及时提出跌倒风险预警，通过护理行为干预手段能有效降低老年住院患者的跌倒率，跌倒率下降为3.33%。结论 通过护理行为干预手段，可以有效降低住院患者的跌倒风险。
关键词：护理行为；干预；降低；跌倒
据有关报道2005年全国1%人口抽样抽查主要数据公报，60岁以上老年人口为1.44亿，占总人口的7.69%[1]。估计至2014年将达2亿，随着人口的老化，老年人的健康问题越来越值得人们关注，老人机体器官随着岁月的增长而日渐衰竭；社会现状普遍对老人的跌倒风险关注不足，一旦跌倒常导致骨折，重者不能行走必须住院治疗，甚至有的老人必须在床上度过余生，导致生存质量下降，加重了家庭和社会的负担。老年患者在住院期间跌倒，是引发医疗纠纷的一个因素。据有关资料显示，65岁以上老人每年有1/3的跌倒率[2]，老年人行动缓慢，普遍对自己的行为能力估计过高，不愿借助别人或辅助工具的帮助，或者患其它疾病，使用其它特殊药物，增加了跌倒的风险。日本和台湾地区的预防患者跌倒管理模式相对成熟。《日本看护协会看护业务基准集》列举的患者跌倒危险因素包括：年龄、既往跌倒史、感觉功能、机能障碍、活动情况、认知、排泄、用药等。台湾地区通过其患者安全通报系统，系统的收集数据分析结果认为，跌倒危险因素包括：年龄大于65岁、男性、血压不稳、头晕、失眠、忧郁、视觉不佳影响生活、意识不清/无定向感/躁动、最近一年或住院曾跌倒、无力自椅子站起、常需如厕、住院期间无人陪伴、使用癫痫剂、使用镇定安眠药等[3]，并形成了规范的评估和预防措施。而且前我国各医院逐步完善预防住院患者跌倒的措施，医护人员对跌倒风险的认识仍有差距，主动报告住院患者跌倒事件者少，危险因素的评估和跌倒的预防措施尚未形成规范。本文从2008年1月～2011年12月对本院存在有跌倒风险的住院患者进行分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 采用干预前后进行对照，干预前为2008年1月～2009年12月的住院患者，入院后经责任护士评估存有跌倒风险的随机挑选的100例住院患者，男72例，女28例，年龄63～96岁；干预后2010年1月～2011年12月，经责任护士评估存有跌倒风险的随机挑选100例住院患者，男66例，女34例，经向家属和患者询问同意参加本研究，年龄61～95岁；2组年龄、性别比较，差异无统计学意义，P值0.05.
1.2方法
1.2.1对照组为2008年1月～2009年12月的住院患者，入院后经责任护士评估存有跌倒风险的随机挑选的100例老年住院患者，根据跌倒风险指数存在中高危的患者只实行加强巡视和观察，未施行护理强化干预手段。
1.2.2 实验组为2010年1月～2011年12月，经责任护士评估存有跌倒风险的随机挑选的100例人数住院患者，责任护士在患者入院24H内进行跌倒风险因素量表评估，评估内容有：①跌倒史；②超过一个医学诊断；③行走辅助（卧床，使用拐杖、手杖、助行器、扶靠家具行走）；④静脉输液治疗；⑤步态（正常，双下肢乏力，残疾或功能障碍）；⑥认知状态（正常，认知障碍）。高龄、视力障碍者。根据以上6项内容进行评分，得分为24～44分为中度危险，得分为45分为高度危险。得分≥45分为高度危险的患者，加强巡视和观察病情，并对患者和家属给予跌倒风险护理行为的强化干预，至少评估1次/d，病情变化及使用药物时需重新评估。准确评估摔倒的风险因素是制定干预措施的首要前提，摔倒往往是由多种危险因素作用所致，故对摔倒的评估包括内部的危险因素和外在的危险因素两方面，评估过程应包括主观评价和客观测量[4]。
1.2.3对实验组存在中.高度跌倒危险的患者提出护理行为干预措施。
1.2.3.1对中高危患者使用跌倒护理单，由责任护士评估1次/d跌倒风险，检查护理措施的落实情况，床头悬挂"跌倒风险"警示标识。
1.2.3.2对重点患者加强巡视与照顾，把患者需要的物品放置妥当，帮助患者解决生理需要。对经评估存在有跌倒风险的高危患者进行护理行为强化干预，对患者和家属进行健康教育、健康促进。
1.2.3.3为患者提供安全的环境，行人通道无障碍物，患者下床需穿防滑鞋，坐轮椅时系上安全带，衣裤合身，教会患者使用呼叫器，需要协助时随时呼叫护士。
1.2.3.4向患者和家属进行卫生宣教，取得患者和家属的合作，使患者掌握防止跌倒的措施，指导患者不能跨越床档下床。
1.2.3.5对意识不清、烦躁和不合作的患者经与家属沟通和签知情同意书后实施约束措施，并使用约束护理单，如系约束带、穿约束衣或约束背心，以免患者在自行活动的过程中坠床跌倒。
1.2.3.6对使用特殊药物（安定、镇痛、降压等药物）的患者，嘱患者卧床休息。
1.2.3.7对步态不稳的患者下床行走必须有人在旁陪伴，对长期卧床的患者起床时要稍坐片刻，避免性低血压。
1.2.3.8对不听劝告和自我感觉良好存在高危跌倒风险的患者重点看护或设专人陪护。
1.2.3.9对睡眠规律颠倒的患者，晚上加强巡视或留专人陪护。
1.2.3.10提高护士和护工对跌倒风险的认识，进行跌倒风险知识的培训没加强做工责任心，爱岗敬业，并制定出护士防范患者跌倒风险的指引在工作过程中增强主动护理的意识，在工作中经常检查护理安全措施是否落实，经常告知患者和家属如何预防跌倒。
1.2.3.11对患者和家属的管理，对存在有跌倒风险的患者，制定患者防范跌倒的工作指引，加强跌倒安全教育和功能训练，讲授跌倒后的不良后果，经常提醒患者各家属，提高患者防范跌倒的意识，同时需要患者和家属的共同参与，通过护士对住院患者跌倒风险的评估，提出跌倒风险预警，使护士和患者能正确认识潜在的跌倒风险。
1.2.3.12对住院环境的管理，医院的楼梯、走廊、卫生间安装扶手，灯光明亮，窗户安装防护栏，走廊、大厅设休息椅和扶手，对存在安全隐患的贴上温馨提示。在走道上不堆放杂物，灯光明亮，病房安装地灯，晚上避免灯光刺眼。
1.3评估方法 挑选工作5年以上具备大专以上学历的沪市作为责任护士，对责任护士进行跌倒风险评估知识的培训，统一对跌倒风险的认识，跌倒评估两边参照四川省护理技术规范。为本院住院的老年患者进行跌倒等闲的老人采用护理行为强化干预，降低住院老人的跌倒率。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0软件录入和分析，计数资料采用？字2检验，以P
2结果
2.1 2组住院患者跌倒风险因素分析，见表1。
2.2 2组住院患者跌倒病例分析，见表2。
2.3从目前护理管理跌倒因素综合分析 防止跌倒的制度和有明确的指引、医护人员对跌倒风险的认识和干预、患者和家属对跌倒风险的防范意识、防止跌倒的公共实施等，对防止跌倒也是非常重要的。
3讨论
有研究认为最容易发生住院跌倒时段示凌晨4～8时[3]；最容易发生住院患者跌倒的活动是进行上下床和入厕所时。从表2只可以看出，本文在跌倒因素分析发现个人方面的因素占了48%，晚上也是跌倒的高峰期，所以提高患者及家属对跌倒风险的认识，只有充分认识到跌倒风险的存在，积极配合护理人员的指导，才能有效防范跌倒。对一些因疾病因素造成晚上患者小便次数增多，其次是对精神障碍的患者如老人痴呆等，另外一些老人因睡眠习惯的改变，晚上失眠或睡眠时间短，对这些患者晚上要加强巡视，安排专人陪护。对跌倒事件的原因进行分析，患者晚上跌倒的事件增多，主要是老人的睡眠规律改变，导致白天睡觉，晚上清醒，而晚上护士值班人员相当较少，护工的人力也相对不足，因此增加护工和护理员晚上值班的人力是非常必要的，本院根据患者跌倒因素总结护士及患者防范跌倒风险的指引。
4结论
提高医护人员及护工、患者和家属对跌倒风险的认识，对住院患者进行准确的跌倒风险评估，及时提出跌倒风险的预警，用过有效的护理行为干预手段，积极消除各种引起跌倒的危险因素，是降低老年患者跌倒的关键，事实证明医患双方共同参与防范跌倒，能有效控制跌倒事件的发生。有关资料表明跌倒，跌倒者均有五成以上归因个人因素，四成归因于环境。所以对患者及家属的跌倒安全教育尤为重要，取得患者对防范跌倒护理措施的合作，同时改进医院的住院患者的环境安全，是防范跌倒的有效手段。我国应该强化老人防范政策的后续研究，目前社会对跌倒因素的分析还是不足的，公共场所跌倒的设施是非常不足的。防范老人跌倒，是值得全社会关注的事，再次呼吁建设公共设施时，多考虑老人的安全，同时加强宣传，提高全民对防范老人跌倒的认识。
参考文献：
[1]谈华丽.我国城市老年公寓发展势在必行[J].城乡建设，2007，11：57.
[2]陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5（5）：56～58.
[3]库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中户护理杂志，2002，37920：143～144.
[4]毛爱妹，李继平，刘素珍.社区老年人摔倒危险因素评估及预防[J].中华医药荟萃杂志，2003，6（3）：53～54.