牛痘疫苗致炎兔皮提取物联合甲钴胺治疗脑梗死致肢体疼痛麻木疗效观察

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摘 要 目的 观察应用牛痘疫苗致炎兔皮提取物联合甲钴胺治疗脑梗死后遗症期肢体疼痛、麻木的临床疗效及安全性。方法 随机将我院2011年1月至2012年3月76例脑梗死后遗症肢体疼痛麻木病人分为治疗组和对照组各38例，治疗组予牛痘疫苗致炎兔皮提取物和甲钴胺静脉滴注，对照组仅予甲钴胺静滴，1次/日，14天为1疗程，连续2个疗程后比较2组临床疗效。结果 治疗组总有效率98.5%，对照组42.1%，两组比较有显著性差异（P

关键词 疫苗病毒 甲钴胺 脑梗死 肢体疼痛麻木

A

肢体疼痛、麻木是脑梗死后遗症期遗留的常见症状，治疗上常采取综合措施，如药物、针灸、理疗、按摩、神经康复等，但疗效不甚理想。为探寻更为有效的治疗方法，近年来，笔者尝试应用牛痘疫苗致炎兔皮提取物（ERSVV）联合甲钴胺治疗脑梗死后遗症期的肢体疼痛麻木，取得良好疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年1月至2012年3月收治的76例脑梗死后遗症期肢体疼痛、麻木患者随机分为2组。治疗组38例，男23例，女15例，年龄56～80岁，平均年龄72.6岁，病程2-15（7±2.26）月；对照组38例，男26例，女12例，年龄58～81岁，平均年龄73.1岁，病程2.5-13（6±2.51）月。2组病例基本资料差异无显著性（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准

①符合脑梗死后遗症期诊断标准[1]。②伴随有肢体疼痛、麻木和感觉障碍。

1.3 治疗方法

治疗组予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（3.6单位/3ml/支，香港宏威制药集团威世药业（如皋）有限公司，国药准字S20040022）7.2单位加入0.9%生理盐水250mL静脉滴注，联合甲钴胺（甲钴胺）500μg加入0.9%生理盐水100mL中静滴，1次/天，对照组仅予甲钴胺500μg静滴，1次/天，2周为一疗程。2组治疗2个疗程后对比临床疗效。

1.4 疗效指标

按照文献标准[2，3] ，对运动神经传导速度（MNCV，Motor Nerve Conduction Velocity），感觉神经传导速度（SNCV，Sensory Nerve Conduction Velocity）进行测定。肢体疼痛、感觉障碍完全消失，神经电生理提示神经传导速度恢复正常或较前增加≥10m/s为显效；肢体疼痛、感觉障碍显著改善，神经电生理示神经传导速度改善且较前增加≥5m/s为有效；肢体疼痛和感觉障碍无明显减轻或略减轻，神经电生理示神经传导速度较前增加

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理数据，计数资料采用x2检验，结果以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用配对t检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较

76例患者均完成全程临床观察。治疗组显效率60.5%，有效28.9%，总有效率89.5%；对照组显效15.8%，有效26.3%，总有效率42.1%。2组总有效率比较差异具有统计学意义（P

2.2 神经电生理比较

2组治疗前后神经传导速度变化见表2，治疗组和对照组治疗前MNCV和SNCV无显著差异，治疗后治疗组MNCV和SNCV均增加，和对照组相比差异具有统计学意义P

2.3 不良反应

用药过程中仅治疗组1例患者治疗初始有恶心、食欲略减等不适，继续治疗2日后症状消失。

3 讨论

甲钴胺具有对神经组织的高度亲和性，极易运转到神经元的细胞器内，能明显增强神经细胞的核酸和蛋白的合成，对于神经髓鞘、神经元突触及线粒体和核糖体膜进行修复，从而促进合成髓鞘卵磷脂，促进轴索再生及轴索输送。临床研究证实，甲钴胺使神经纤维感觉电位和运动电位得以恢复和改善。并证实，甲钴胺促进修复受损神经神经细胞的机制在于增强合成神经细胞内核酸和蛋白质并促进合成髓鞘。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物，其主要成分是一种小分子非蛋白物质结合体。作为一种亲神经性的生物制剂，有着广泛的药理作用，尤其是在镇痛、促进末梢循环、调节自主神经功能紊乱、抗变态、调节免疫及对受损神经细胞具有良好的修复作用[4～6]。本观察显示，牛痘疫苗致炎兔皮提取物联合甲钴胺治疗2个疗程（4周）后，脑梗塞后遗症患者的肢体疼痛麻木、神经传导速度均有明显改善，其总有效率达89.5%。牛痘疫苗致炎兔皮提取物的镇痛机理可能通过如下环节：①中枢镇痛机制：牛痘疫苗致炎兔皮提取物通过中枢调节5-HT（5-羟色胺）系统及去甲肾上腺素能系统的功能，有效激活疼痛下行性抑制系统，发挥独特的中枢性镇痛功效。所谓下行性疼痛抑制系统，是至关重要的疼痛调节中枢，其激动由下丘脑经由脑干下行到脊髓后角，并促使脊髓后角神经元超级化，进而有效阻抑外周疼痛的激动和放电向中枢传导。牛痘疫苗致炎兔皮提取物对正常的机体功能无不良作用，与麻醉性镇痛药及非甾体抗炎药的止痛机制绝然不同，从而避免在止痛过程中的毒副作用；②外周镇痛机制：牛痘疫苗致炎兔皮提取物作用于血浆激肽酶—激肽连锁反应的初始阶段，抑制缓激肽的生成，起到外周镇痛和消除水肿的作用。而缓激肽（BK）是具有强致痛作用和血管扩张作用的低分子肽[7-9]。此外，它还能提高痛阈缓解血管收缩[10]；③牛痘疫苗致炎兔皮提取物能改善因神经缺损所致的患肢皮肤的温度降低。本研究提示，治疗组在神经电生理，尤其是对MNCV及SNCV有明显的改善和提高，且有效缩短运动、感觉电位的潜伏期，增高波幅，而对照组上述指标虽有变化，但远不如两药联合显著，提示了牛痘疫苗致炎兔皮提取物的主导作用及两药的协同作用。牛痘疫苗致炎兔皮提取物在改善脑梗塞后遗症的肢体麻木和感觉障碍的作用可能与如下机制有关：首先，牛痘疫苗致炎兔皮提取物具有改变下丘脑神经元异常放电的作用，完成神经内分泌活动的中枢调节。其次，牛痘疫苗致炎兔皮提取物通过改善末梢血液循环使感觉障碍和麻木得以减轻和缓解。这种改善是借助自主神经的调节来改善末梢循环的，却并非直接作用于微小血管。再次，牛痘疫苗致炎兔皮提取物还能通过调节中枢植物神经活动，改善植物神经失调症状，从而改善麻木等感觉障碍[11-13]。

研究证实，牛痘疫苗致炎兔皮提取物联合甲钴胺治疗脑梗死后遗症期肢体疼痛麻木，使患肢运动、感觉神经传导速度明显提升，患肢疼痛麻木症状明显改善。两药联合从中枢和外周两方面协同作用，显著提高临床疗效，且无明显药物不良反应。本观察显示，两药联合对脑梗死后遗症期的肢体疼痛、麻木的疗效显著，使患者的生活质量明显提高，安全性、依从性好，值得临床应用。由于本观察缺乏多中心、大样本、双盲研究，且观察例数少，其远期疗效仍有待观察，其对中枢和外周神经病理性疼痛及感觉障碍的作用机制也有待进一步阐明。

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