手足口病并发中枢神经系统损害51例临床分析

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【摘要】目的 提高对手足口病并发中枢神经系统损害患儿的认识，总结其诊断及治疗经验。方法 对2010年3月至10月我科收治的51例手足口病并发中枢神经损害患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 手足口病并发中枢神经系统损害以婴幼儿多见，男女之比约为2:1,5～6月份为发病高峰。主要临床表现为持续高热不退、精神差、嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、高血压、外周血白细胞总数增高等。确诊后除常规给予抗病毒、对症及支持治疗外均又给予脱水剂降颅压、大剂量静点丙种球蛋白、甲基泼尼松龙冲击等处理，治疗10～14天后均临床痊愈。结论 对手足口病并发中枢神经系统损害患儿做到早期识别、早期诊断及有效治疗，其预后良好。

【关键词】手足口病 中枢神经系统损害 临床分析

手足口病（hfmd）是由肠道病毒引起的急性传染病,多发于学龄前儿童。近年来，在我国多省市有暴发流行，均有重症及死亡病例出现，已引起国内临床医师的高度关注。本文回顾性分析了在2010年3月至10月我科收治的51例重症手足口病并发中枢神经系统损害患儿的临床资料，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 51例患儿中，男34例(66.7%)，女17例(33.3%)；年龄7月～8岁，≤3岁35例(68.6%)，＞3岁16例(31.4%)；入院时病程1～8天；发病月份：3～4月3例(5.9%)，5～6月31例(60.8%)，7～8月10例(19.6%)，9～10月7例(13.7%)。

1.2临床表现 皮疹51例,典型皮疹(手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹)38例(74.5%)，不典型皮疹（表现为单一部位或仅表现为斑丘疹）13例(25.5%)；发热51例，均呈中高热，热程4～12天；精神差51例；嗜睡30例；呕吐42例；头痛6例；谵妄2例；易惊41例；肢体抖动38例；无力22例；迟缓性麻痹5例；惊厥1例；眼球震颤及共济失调各2例；血压增高39例；脑膜刺激征阳性31例；膝腱反射减弱6例；踝反射亢进1例；巴氏征阳性22例；一侧提睾反射减弱1例；眼底检查视神经水肿者2例。血常规检查：白细胞计数升高33例(64.7%)，降低1例(2.0%)；血生化检查：谷丙转氨酶升高3例(5.9%)，谷草转氨酶升高10例(19.6%)，肌酸激酶同工酶升高15例(29.4%)，血糖及c反应蛋白升高各4例(各7.8%)；脑脊液检查：压力增高51例，白细胞计数（5～482）×106/l，其中升高41例(80.4%)，潘氏实验阳性14例(27.5%)，ldh下降46例(90.2%)，涂片检菌51例均为阴性；胸部x线检查：双肺纹理增多5例(9.8%)；头部mri检查39例，发现异常11例；头部ct检查12例，均未发现异常；脑电图检查：异常46例(90.2%)，多为弥漫性慢波改变；心电图检查：异常28例(54.9%)，表现为窦性心动过速10例、q-t间期延长3例、st-t改变15例；病原学检查：粪便送检淄博市疾控中心15例，ev71核酸检测均为阳性。

1.3 诊断标准 依据卫生部2010年颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》，本文51例均符合手足口病重型标准。

1.4 治疗与转归 51例患儿在常规抗感染（给予利巴韦林抗病毒，继发细菌感染时加用有效抗生素）基础上，均给予如下治疗：（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0g/kg,每4～8小时1次，20～30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。（3）给予甲基泼尼松龙冲击治疗：每天10～20mg/kg(单次最大剂量不超过1g），连用2～3天。（4）据血压、循环的变化酌情选用米力农、多巴胺等血管活性药物；必要时应用奥美拉唑等抑酸剂以抑制胃酸分泌。（5）加强支持治疗，保护脑心等重要脏器功能：应用磷酸肌酸等药物。（6）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（7）严密观察病情变化，密切监护。所有病例经上述综合治疗10～14天，均临床痊愈出院。