鲜生地黄在临床应用上的探微

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摘要：鲜药的应用贯穿于中医药学起源和发展的全过程可谓历史久远。鲜药含大量自然汁，清热养阴之力优于干品，临床上不仅用于一般疾病还用于疑难重症。上海已故名老中医张耀卿、陈道隆凡治温热、伤暑、肺痈等证，每方必用鲜品。本文重点论述鲜生地黄在食疗药用等方面的应用价值和保存方法，意在加强人们对鲜药材在临床应用中的重视程度，把鲜药材这一传统中药精华传承并创新。

关键词：鲜药；保鲜方法；传承

Abstract： Fresh pills through the application of TCM origin and development process can be described as historic. Fresh pills containing large amounts of natural juice， clearing away heat and nourishing Yin power is better than dried， not only for General clinical disease are also used for difficult and severe. Shanghai late old Chinese medicine Zhang Yaoqing， chendaolongfan treatment-heat， heat injury， lung cancer and so on， each party will use fresh products. This paper focuses on fresh rehmannia yellow for therapeutic medicine and other applications of value and methods of preservation and is intended to promote greater awareness of fresh herbs in the clinical application importance fresh herbs the essence of inheritance and innovation of traditional Chinese medicine.

Key words：Fresh pills；Preservation methods；Inherit

中药鲜药是中医用药的特色及特殊形式，药效优于或有别于干药，寒凉性鲜药较干药偏凉偏润，鲜药药汁润燥力优于干药，药汁起效速度快[1]。在我国最早的古医籍帛书《五十二病方》中就记有“取薯蓣（山药）茎干冶二升，取薯汁二斗以渍之，以为浆，饮之”，治疗化痔（肛边生疮而出血者）。《金匮要略》中，百合地黄汤以百合与生地黄汁组方，治百合病不经吐下发汗，病形如初者。从以上可以看出，中医临床应用鲜药源远流长，众医家在实践中不断丰富鲜药应用的学术思想，确立了鲜药在某些疾病治疗中不可替代的作用。本文重点探讨鲜地黄在临床应用中的相关问题。

地黄为玄参科植物地黄的块根[2]，在我国十多个省区都有栽培，但以河南怀庆地区所产的地黄因其个大、质优而闻名，为道地药材。鲜地黄始载《神农本草经》“干地黄，味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良，”[3]其中“生者”即指鲜地黄。根据加工炮制方法的不同，地黄分为鲜地黄、生地黄、熟地黄。 鲜地黄长于清热凉血止血，泻火除烦，多用于血热邪盛、阴虚津亏证，是难得的一味鲜药。现代药理研究表明，鲜地黄在消炎抗菌、止血以及免疫作用等方面优于干地黄。鲜地黄不同于生地黄和熟地黄的独特功效与其内在的化学成分密切相关[4-5]。

1 地黄的主要化学成分

现已研究发现，地黄化学成分以苷类为主，且又以环烯醚萜类居多[6]，环烯醚萜苷类为地黄中降血糖主要活性成分[7]，鲜生地黄 未经过加工炮制其大部分环烯醚萜苷类有效成分未被破坏[8-9]。分离鉴定出来的有梓醇，益母草苷，地黄苷A，B，C，D，其中含量最高的是梓醇[10]，所以梓醇为其代表性成分。天津医科大学药学院，天津药物研究院的张科，郭建华，田成旺，张铁军采用 HPLC 法测定鲜地黄不同炮制品及不同贮藏条件下梓醇量的变化，实验结果表明鲜地黄中梓醇质量分数明显高于其炮制品，抽真空冷冻法保存下的鲜地黄梓醇质量分数最高，可作为鲜地黄药材的[11]。现代研究表明，梓醇为鲜地黄和生地黄的主要活性成分，其具有显著的抗炎作 用[12]，经过炮制，梓醇完全降解[13]，至今其降解产物不明。

2 鲜地黄其他成分和功效

鲜地黄还含有糖类、氨基酸及微量元素[14]，维生素 C[15]等。糖类有抗肿瘤、提高免疫力等作用。地黄中含有20多种氨基酸，其中有6种是人体必需的。鲜地黄中精氨酸的含量最高， 氨基酸的含量随着地黄的炮制会显著下降：在加酒或不加酒炖制的熟地黄中，谷氨酸和丝氨酸的含量可减少80%以上，精氨酸和赖氨酸的含量可减少90%以上[16]。维生素 C，又称抗坏血酸，有抗坏血病的作用，广泛参与机体氧化、还原等复杂代谢过程，是维持人体正常生理功能所不可缺少的物质， 同时还能促进体内胶原蛋白和黏多糖的合成，增加机体抵抗力[17]。

3 鲜地黄、生地黄、熟地黄和地黄叶雌激素活性比较

河南中医学院的郑晓珂，刘朝妍等通过动物实验对鲜地黄、生地黄、熟地黄和地黄叶进行了雌激素样活性筛选，结果鲜地黄水提物和生地黄水提物体内、体外均具有雌激素样活性，鲜地黄的雌激素样作用最强，生地黄其次，熟地黄没有雌激素样作用[18]。植物雌激素是一类来源于植物中的具有雌激素样活性的物质，植物雌激素可以影响女性生殖器官的发 育[19-21]。

4 鲜地黄的储存

鲜地黄有特殊的药用价值但如果储藏不当会褐变而失去药效。传统鲜地黄根用干燥泥土覆盖，在3℃～5℃下可保鲜3～6个月，但在临床应用中不方便。电冰箱贮藏法同时结合真空包装非常普遍。

5 结论

中药鲜药是传统中药精华的一部分，近几年临床应用的鲜药品种在增加，鲜药在治疗某些疑难杂症方面较干品发挥了更好的疗效。但现在用药人口数量大，中药保鲜费时费力，损耗大， 供应逐渐减少甚至长期断档，所以易被忽视。本文通过阐述鲜地黄在临床上的特殊作用，唤起大家对中药鲜药的特殊作用的认识， 改变鲜药“鲜为人知”的现状。希望有关部门制定和规范鲜药的质量标准。让相关单位能够有法可依地建立起鲜药生产、供应、使用的链条，充分发挥鲜药独特的临床价值。

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