食管胃底静脉曲张胃镜下硬化治疗的临床分析

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摘要：目的 探讨胃镜下静脉注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 选择我院2012年～2014年收治的70例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的资料，按照随机、对照、双盲原则将患者分为观察组及对照组，各35例，观察组患者采用胃镜下食管胃底静脉注射硬化剂（GVS）治疗，对照组患者采用普萘洛尔治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者总有效率高，再出血发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P

关键词：胃镜；组织胶；食管胃底静脉曲张；普萘洛尔；临床疗效

食管胃底静脉曲张是多种原因导致的门静脉高压、血流阻力增加形成门静脉侧支循环，失代偿期肝硬化是导致食管胃底静脉曲张的主要原因，患者出现精神紧张、剧烈咳嗽、腹腔内压力过高或感染时，可导致曲张的静脉破裂出血[1]，食管胃镜静脉扩张破裂出血具有出血量大、出血速快度等特点。目前临床治疗食管胃底静脉曲张的方法较多，如内镜治疗、气囊压迫止血治疗、内科药物治疗等，本文介绍我院胃镜下静脉注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的疗效，并与药物治疗进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年～2014年收治的70例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的资料，按照随机、对照、双盲原则将患者分为观察组及对照组，各35例，观察组男20例，女15例，年龄39～76岁，平均（53.2±5.4）岁；肝炎后肝硬化28例，酒精性肝硬化7例；对照组男21例，女14例，年龄41～75岁，肝炎后肝硬化25例，女10例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组患者采用胃镜下静脉注射组织胶治疗，仪器选用FUJINONEG200P电子胃镜，硬化剂为聚桂醇（陕西天宇制药公司，药准字：H2008045），所有患者在出血24h接受急诊胃镜注射组织胶，术前常规禁食水，行胃镜检查寻找出血部位和静脉注射部位，确定注射点后向注射笔芯内注入碘化油，在针芯内部形成一层保护膜，防止针芯内层管壁与组织胶粘连，准备完毕迅速将1：1碘化油和组织黏合剂强力、快速注入曲张静脉[2]，后更换注射剂，推入2ml碘化油，确保黏合剂全部进入曲张静脉，每点注射碘化剂和组织胶5～10ml，注射完后内镜检查，确认无活动性出血时退镜，7d后复查胃镜，有出血者，再次注射组织黏合剂，术后常规应用抑酸剂和抗生素治疗。对照组患者采用保守治疗法，首次给予普萘洛尔10mg，1次/d，观察患者血压和心率变化，患者心率低至55次/min，患者停止用药。药物不能控制出血者，转手术治疗。随访3个月，比较两组患者治疗效果及复况。

1.3疗效评定 按照中华消化内镜分会2009年制定标准判定止血情况[3]，止血成功：注射组织胶后，患者生命体征平稳，48h内未发生再出血。再出血：治疗后，目标静脉仍有活动性出血，或患者再次出血呕血、黑便。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料偏态分布采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验值，P

2结果

两组患者止血效果对照，见表1。

观察组患者总有效率高，再出血发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P

3讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者常见的严重不良反应，也是患者死亡的主要原因，有资料报道，食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率高达50%，因此该病的治疗引起临床医生的极大重视。

本组选用组织胶聚桂醇属于氰基丙烯酸酯类药物，在接触血液后瞬间发生聚合反应固化，有效封住血管破裂口，起到即时止血的作用，固化物稳定性高，能长期停留在注射部位，避免再出血的发生[4]。通过注射硬化剂造成食管静脉内血栓形成，组织凝固坏死纤维化，静脉管壁增厚。内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂治疗是静脉出血治疗的一线治疗方法，也是预防静脉出血的二级预防方法，硬化剂作用于粘膜下层的曲张静脉，致其缺血缺氧，发生无菌性炎症反应，导致静脉曲张闭塞，具有止血彻底的优点。观察组患者采用普萘洛尔治疗，其治疗机理是降低门静脉压力，改善凝血，降低血容量，降低肝内血管阻力[5]，药物治疗有明显的治疗效果，但总有效率明显低于观察组，同时药物治疗再出血发生率较高。

胃镜下静脉注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，具有较好的临床疗效，同时也有一定的不良反应，在本组资料中，观察组患者5例出现上腹部饱胀不适感，7例出现术后低热，术后经对症治疗均痊愈，也有资料报道，胃镜下注射组织胶能引起异位栓塞、排胶出血、败血症等严重不良反应[6]，可能因本组样本较小，未发生严重不良反应。

有研究认为食管胃底静脉曲脏硬化剂治疗静脉消失相对彻底，容易发生再出血，在本组资料中，随访3个月，仅有1例出现再出血，说明组织黏合剂在静脉附着稳定性较高。

胃镜下静脉注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张疗效确切，具有止血速度快、再出血发生率低等优点，值得在临床推广。

参考文献：

[1]余德宇.肝硬化食道胃底静脉曲张出血套扎、组织胶注射与保守治疗的对照研究[J].吉林医学，2012，33（18）：3841.

[2]崔俊.内镜下组织黏合剂栓塞术治疗胃底静脉曲张出血的临床研究[J].中华腔镜外科杂志，2012，4（5）：369.

[3]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009年）[J].中华消化内镜杂志，2010，27（1）：1.

[4]Evangelista-Nero J，Pereira FF，Franga ST，et a1.Splenectomy andgastric vein ligature in hepatosplenic schistosomiais：effects uponesophagealvariceal pressure and endoscopic risk factors of esopha-geal variceal bleeding[J].Arq Bras Cir Dig，2012，25（1）：41-48.

[5]李瑞雄，王俊.部分脾动脉栓塞联合内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究[J].影像诊断与介入放射学，2011，19（4）：226-228.

[6]郑丰平，陶力，林显艺，等.急诊胃镜注射组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].中国实用内科杂志，2009，29：75-76.