关于急诊低血糖症的临床治疗分析

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[摘 要] 本文就我院急诊内科2006至2010年治疗的低血糖症患者68例进行了回顾性分析，现报道如下。

[关键词] 低血糖；急诊；临床分析

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者68例，男35例，女59例，年龄24~80岁（平均64.2岁），60岁以上54例，占79.4，糖尿病患者55例，占80.9%，非糖尿病者13例，占19.1%。

1.2病因

与应用胰岛素有关的低血糖症36例，服用降糖药致低血糖症13例，酒精性低血糖症6例，肝癌晚期2例，慢性阻塞性肺气肿急性加重呼吸衰蝎合并低血糖症1例，多发性脑梗死合并低血糖症1例，进食不足致低血糖症3例，急性胃肠炎合并低血糖2例，原因不明者4例。

1.3临床表现

面色苍白、出汗、手抖无力23例，反应迟钝，表情淡漠16例；乱动乱语3例，惊恐、躁动、摸空、幻视及错觉等精神异常39例。发作性言语不能6例；一侧肢体瘫痪2例；抽搐2例；昏迷28例。

1.4辅助检查

血糖＜lmmol/L8例，1~2mmo1/L45例，2~3.0mmo1/L15例，昏迷患者、精神症状以及既往脑血管病急诊检查头颅CT未发现新病灶。

1.5诊断

根据患者病史及发作时的症状体征，立刻快速血糖检测明确诊断61例，40min内明确诊断7例。

2.治疗与结果

所有患者确诊后立即给予50%葡萄糖40~60mL静脉注射，一般在注射过程中症状逐渐缓解，如昏迷患者神智转清，可鼓励患者进食。对神志未恢复及不能进食者继续给予5%葡萄糖静脉滴注，并定时监测血糖，仅有1例反复出现低血糖症状，于入院第2天后未再反复。因长时间低血糖可造成脑水肿，使昏迷不易纠正，故在积极寻找治疗病因外，还需加用脱水剂和给予脑保护治疗。

3.讨论

低血糖症是指血浆葡萄糖（简称血糖）浓度低于3.0mmol/L（54mg/dL）而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可因多种病因所引起，其发病机制复杂，症状表现有较大的个体差异。低血糖症病因复杂，临床表现可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。其临床表现可归纳为两方面：一是自主（交感）神经过度兴奋症状。低血糖发作时可有交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，临床表现多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白，饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等。二是神经缺糖症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞储糖量有限。每克脑组织约2.5~3μmol，仅能维持细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人”[1]。因此，作为一名急诊科医师能正确掌握低血糖症的诊治，在急诊工作中具有重要的意义。

葡萄糖为脑部主要能源，低血糖时，脑组织没有糖元储存，又不能像其他组织那样利用循环中游离脂肪酸作为能量来源，脑组织每小时仍需葡萄糖6g左右，当葡萄糖持续得不到补充，肝糖元耗竭时，脑组织的能量供给发生障碍，尤其是大脑皮质处最为严重，脑组织受损早期可出现精神障碍[2]，如躁动、行为异常、谵语等，受损晚期，可发生永久性昏迷[3]。本组1例中年女性平素健康，因情绪激动，时哭时笑，手舞足蹈1d就诊，发病前曾与他人发生口角，情绪不稳，多日不进食水，初诊时险些误诊为癔症，而造成严重后果。另1例为患慢性支气管炎病史多年的老年男性因呼吸困难伴神志恍惚3d来急诊，诊断为慢性阻塞性肺气肿急性加重期呼吸衰竭，经抗炎化痰、平喘等综合治疗无好转，病情加重出现胡言乱语，考虑为肺性脑病给予呼吸兴奋剂静脉滴注无好转，渐昏迷，面色紫组，呼吸浅慢，立即给予气管插管，呼吸肌辅助呼吸，同时检测血糖示1.6mmo1/L，立即予50%葡萄糖60mL静脉注射，患者神志逐渐转清。故而，应高度替惕以“神经精神症状”为表现的低血糖症。

临床观察发现，糖尿病并发低血糖症患者中，以老年人更常见，因老年人对降糖药耐受性差，尤其是合并感染发烧、进食少等情况下，不调整降糖药剂量，更容易引起低血糖，因此.认识和防治低血糖应作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容[们。为了预防低血糖反应，医务人员应向接受药物治疗的糖尿病患者认真的讲解糖尿病相关知识、药物性能、不良反应及注意事项，使其充分认识低血糖及其危害性，能有效地防止低血糖症的发生。

综上所述，临床医师对低血糖症应有足够的警惕性，应重视病史收集，拓宽思维，特别是年老体衰，反应能力下降，多种疾病同时并存时应注意鉴别。有精神神经症状及不明原因昏迷的患者常规血搪检测，加强对尿患者及家属的宣教合理使用降糖药物，按时检测血糖。血糖仪可用于急诊检测，以便迅速确诊，及时治疗。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：815-817.

[2]杨卫芳.以精神行为异常为表现的低血糖9例分析[J].中国误诊学杂志，2008，4（8）：969-970.

[3]张巾超.低血糖症[M].王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2006：1001-1002.

[4]刘芬，郑世彬，井锡伟.误用过量胰岛素至严重低血糖四例报告[J].中国糖尿病杂志，1997，5（2）：123.