浅析基层医院开展上消化道穿孔的治疗

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摘要：目的 探讨在基层医院治疗上消化道穿孔的合理措施及临床效果。方法 选取本院2004年6月～2012年7月收治的122例上消化道穿孔患者开展回顾性分析，总结其临床治疗方案，并分析治疗效果。结果 保守治疗与手术治疗各项指标比较无统计学意义，P>0.05。结论 基层医院收治上消化道穿孔患者时需依据其实际病情状况选择相应治疗方法，从而确保临床治疗的有效性与安全性。

关键词：基层医院；上消化道穿孔；治疗

上消化道穿孔是基层医院常见的外科急腹症之一[1]。发病急、变化快，需紧急处理，若诊治不当，将错过最佳治疗时期，严重危及患者生命[2]。我院从2004年6月～2012年7月收治上消化道穿孔患者122例。其中保守治疗18例，手术治疗104例。均痊愈出院，随访1～3年无复发，取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院收治的122例上消化道穿孔患者，其中男113例，女9例；年龄28～77岁，平均年龄（52.5±9.7）岁。陈述有胃病史107例，病史2～20年。穿孔前经胃镜或上消化道确诊溃疡形成23例90例仅间断服用治胃病药物未明确诊断，9例未服用任何治胃病药物。穿孔时间3～36h，入院时均有腹膜炎体征，板状腹，伴有休克15例。立位胸腹部x片显示：膈下有游离气体96例，未发现膈下游离气体患者经腹腔穿刺均穿刺出淡黄色液体，提示消化道穿孔。

1.2治疗方法

1.2.1保守治疗 122例上消化道穿孔患者中，采用保守治疗18例愈合。部分患者保守治疗无明显好转，立即行手术治疗。入院122例患者，禁食胃肠减压、抗感染、应用H2抗体拮抗、维持水电解质平衡，积极进行术前准备工作，密切观察生命体征和病情变化。18例患者经1～2h治疗后生命体征平稳，腹部疼痛减轻且糖糖部位减小，腹肌紧张度减弱。再经6h观察，进一步向好的方向发展。生命体征平稳，症状体征减轻。继续保守治疗。经3～5d保守治疗后腹痛局限于上腹部，肠功能恢复。肠膜炎体征消失。爆出胃管，给予流质饮食。10d后饮食基本正常。出院给予正规药物治疗溃疡3个月。

1.2.2手术治疗 全麻下行腹部探查术，术中见穿孔直径0.5cm共计48例，穿孔直径0.5cm～1cm共计56例。常规4号丝线横行缝合穿孔部位，并用大网膜覆盖固定。温盐水反复冲洗腹腔，肉眼清亮为止。穿孔部位下方放置腹腔引流管1根。手术平均时间60～90min，术后持续胃肠减压、抗感染、应用H2受体拮抗剂、补液维持水电解质平衡。72h内拔出引流管。72h候进流质饮食。出院后配合正规溃疡药物治疗3个月。

1.3观察指标 ①痊愈：患者经治疗后复查胃镜，溃疡愈合，治疗过程中无并发症发生；②显效：患者经治疗后复查胃镜，溃疡愈合，在治疗过程中发生并发症，对症处理后并发症消失；③有效：患者经治疗后复查胃镜，溃疡好转，在治疗过程中发生并发症，对症处理后并发症缓解；④无效：患者经治疗后复查胃镜，溃疡情况无改变甚至恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（x±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用？字2检验，P

2结果

保守治疗患者的临床总有效率为94.4%，复发率为11.1%；手术治疗患者的临床总有效率为91.4%，复发率为10.6%，组间比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

消化道穿孔多指由不同诱因引起的胃内容物外溢到腹膜腔，可引起化学性腹膜炎。急性穿孔是胃、十二指肠溃疡严重的并发症，是基层医院常见的外科急腹症[3]。起病急，病情重，变化快，需紧急处理。如诊治不当可危及患者生命[4]。溃疡穿孔后病情严重程度与患者年龄、体质、穿孔部位、穿孔大小、穿孔时间、是否饱餐或空腹有很大关系[5]。上消化道穿孔可采取保守治疗和手术治疗，对于空腹穿孔患者，采取保守治疗几乎能达到与手术治疗的相同效果[6]。采用保守治疗或手术治疗应根据所在医院的具体情况、患者病情、手术设备及手术人员手术技能水平决定[7]。研究认为，对于年龄较轻、体质较好、空腹穿孔患者，可采取保守治疗。对于需要行手术治疗的上消化道穿孔患者，一般进行溃疡穿孔修补术，对于恶性溃疡等则宜采取胃大部分切除术

3.1保守治疗 ①从18例经保守治疗后愈合的患者来看，如果患者年龄小，空腹穿孔，一般情况良好，生命体征平稳，观察治疗过程中，肠膜炎体征逐渐局限，腹腔穿刺抽出淡黄色液体量少者，优先选择保守治疗。但仍应做好术前各项准备工作，病情变化时即可手术治疗。②对于过往有出血史、幽门梗阻或疑有癌变患者，不适用保守治疗。

3.2手术治疗 本病共计104例手术治疗患者。近年来人们普遍认为高选择性迷走神经切断术加单纯穿孔修复是处理胃、十二指肠穿孔的理想治疗方法。由于基层医务人员、设备等方面的制约。很难普遍开展，笔者认为单纯穿孔修补术加术后正规药物治疗溃疡是基层医院处理急性消化道穿孔的安全手段。单纯穿孔修补术易掌握，手术创伤小，手术时间短，并发症少，病死率低，为其优点。

3.3特殊体质患者慎重手术 近年随着对胃、十二指肠穿孔的研究渐入穿孔率有所下降。但是对于年龄大于70岁以上、体质差、穿孔时间大于24h、高热伴休克的患者应慎重手术，以免引起不必要的医疗纠纷。

综述，由于治疗溃疡新药的研发和投入使用，使得保守治疗的临床疗效较为明显，而保守治疗和手术治疗两种方法都各具优势和不足。因此，选择适合患者情况的治疗方法，才是提高上消化道穿孔治疗有效率的关键所在。

参考文献：

[1]高超瑜.保守治疗上消化道穿孔60例临床观察[J].中国实用医药，2014，12（30）：28-29.

[2]白军伟，郑伟，田鹏，等.腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔[J].中国实用医刊，2014，41（21）：108-109.

[3]谭程长.上消化道穿孔采用手术治疗与保守治疗的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2014，7（33）：88-89.

[4]任明杰.急性上消化道穿孔68例临床治疗体会[J].医学理论与实践，2014，27（16）：2157-2158.

[5]王正均.上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗临床疗效对比[J]上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗临床疗效对比[J].基层医学论坛，2014，18（26）：3489-3490.

[6]宁海文.老年人上消化道穿孔的临床特点及不同外科手术治疗的疗效探讨[J].当代医学，2014，20（21）：48-49.

[7]魏丽娜，郝晋雍.中西医结合治疗上消化道穿孔40例[J].西部中医药，2014，27（8）：105-106.