关节镜下全内缝合法修补半月板53例 疗效观察

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【摘要】目的探讨关节镜下全内缝合法在半月板修补中的应用及临床疗效。方法对53例半月板损伤患者采用全内缝合法进行半月板修补。其中采用可吸收半月板箭5例, Fast-Fix全内半月板缝合系统48例。对患者进行术后6~12个月的随访, 随访时进行Lysholm评分、主观症状及查体检查。结果53例患者获得随访, Lysholm评分, 术前(47.26±14.58)分, 术后(90.31±17.63)分, 手术前后差异有统计学意义(t=-13.6993, P

【关键词】关节镜；全内缝合法；半月板；修补

Clinical observation on 53 cases of meniscus tears treated by srthroscopic all-inside suture technique DU Yu-kang, ZENG Zhuo-hui. People’s Hospital of Mei County, Meizhou 514031, China

【Abstract】Objective To investigate the application and clinical effect of arthroscopic al-inside suture technique for repairing tears of meniscus. Methods There were, 53 cases with meniscus tears were repaired by arthroscopic all-inside suture technique, 5 cases were fixed with bio-absorbable meniscus arrow. 48 cases were used Fast-Fix all-inside suture technique. Results All 53 patients were followed up, the follow-up time were 6~12 months after operation, meanwhile, Lysholm score, subjective symptoms and examination were recorded. Preoperative Lysholm scores were (47.26±14.58), whereas, postoperative ones were (90.31±17.63). There were significant differences between before and after operation(t=1.85, P

【Key words】Arthroscopy; All-inside suture; Meniscus; Repair

膝关节内外侧半月板损伤在关节运动创伤中非常常见。以往研究及临床报道表明, 采用关节镜下半月板切除(含部分切除)术后近期效果满意、关节镜下操作相对简单, 是治疗半月板损伤的常用方法；但近年来许多相关临床研究报道, 从远期疗效来看, 半月板切除术后膝关节将不可避免地出现关节软骨退变, 并且半月板切除量与关节软骨退变程度呈正相关。目前, 通过关节镜下半月板修补术成为半月板损伤主要的治疗方式, 本院自2008年5月~2011年1月对半月板撕裂在关节镜下进行全内缝合法修补53例, 取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本组53例患者, 男44例, 女9例；年龄18~45岁, 平均29.2岁；受伤至手术时间4 d~36个月, 平均2.2个月。左膝24例, 右膝29例, 外侧半月板32例(其中2例为盘状关月板破裂), 内侧半月板21例, 合并有交叉韧带损伤4例；损伤原因：各类运动损伤32例, 车祸伤13例, 高处跌落伤8例；半月板损伤部位：前角撕裂28例, 体部撕裂19例, 后角和体部6例；半月板损伤类型：放射状撕裂9例, 纵型撕裂17例(其中含桶柄状撕裂6例), 斜型撕裂例16, 层状撕裂11例。

1. 2手术方法

1. 2. 1关节镜检查常规关节镜入路, 在关节镜下对滑膜、软骨、韧带、半月板检查, 重点对半月板损伤、撕裂类型、部位和程度仔细探查, 存在有交叉韧带损伤的, 术中一并处理。

1. 2. 2内外侧半月板损伤全内缝合修补方法对于半月板损伤有缝合适应证, 即采用可吸收半月板箭或Fast-Fix缝合器进行半月板缝合。首先对半月板撕裂缘两侧的新鲜化处理, 并用探钩将撕裂的半月板复位；其次将射钉枪尖端顶在裂口的一侧, 射入长度合适的半月板箭;再选择合适的地方扎入, 用推结器打紧线结, 切断缝线。缝线要松紧适度, 以将线结恰好埋入半月板为好。以水平褥式缝合为主, 缝合后半月板撕裂处不能留有间隙。合并韧带损伤的, 要先缝合半月板, 再重建前后交叉韧带, 最后再修补内侧副韧带。

1. 2. 3术后康复治疗术后即刻加压包扎, 抬高患肢, 予伸直位固定, 局部冰敷；指导术后股四头肌(大腿前侧肌群)、绳肌(大腿后侧肌群)等长练习；2周后开始在CPM机上进行膝关节被动屈曲训练及直腿抬高等强化肌力练习, 术后5~7周, 患肢负重逐渐增加, 术后6周可完全负重。

1. 3统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料实施χ2检验, P

2结果

本组53例, 均获得了随访。方法包括当面发放随访表或电话随访。随访内容包括主观症状(有无膝关节疼痛、大软退、活动困难等)和体征(关节间隙压痛、研磨挤压试验等)。随访时间术后6~12个月, 平均10个月, 在随访中均要求随访者和患者共同完成Lysholm评分, 评分总分值为100分, Lysholm评分见表1。

本组患者术后随访均无打软腿, 无关节疼痛, 无关节间隙压痛, 研磨挤压试验阴性；术后未见神经、血管、肌腱损伤及感染等并发症发生。Lysholm评分 ：术前(47.26±14.58)分, 术后(90.31±17.63)分, 手术前后差异有统计学意义(t=-13.6993, P

3讨论

3. 1半月板损伤缝合修复指征膝关节内外侧半月板具有传导载荷、稳定关节、缓冲振荡等功能。而半月板损伤后关节不稳的发生率为10%~37%；半月板部分切除或全切术后远期对下肢力线影响较大, 均会加速关节退变, 退变程度与所切除半月板的数量有关［1］。而关节镜下治疗半月板损伤有创伤小、并发症少、恢复快等优点, 可在临床中推广［2］。随着关节镜技术的发展, 半月板缝合器械的进步, 使得关节镜下半月板缝合技术被越来越多的关节外科医生所掌握, 同时有更多的患者接受了这项技术。半月板撕裂的修复包括五大因素：撕裂类型、半月板组织本身的质量、撕裂位置、半月板的修复力及患者的年龄。一般来说, 纵行撕裂有更好的愈合率。退变的半月板大多数无法缝合。据报道［3］红-红区或红-白区撕裂经缝合后完全愈合率为89.5%。故本组在选择病例时均为红-红区或红-白区, 具备了良好的愈合基础。是否并发关节炎、是否存在半月板退变将是选择缝合还是部分切除的更加重要的因素。但发生交锁的患者和年轻的体育爱好者应马上手术。反复的关节交锁会导致半月板的进一步撕裂, 从而使得修复更加困难或不可能。在手术过程中观察到陈旧性半月板损伤患者的股骨髁和胫骨平台相应部位的软骨存在不同程度的磨损, 出现了关节炎的表现, 从而丧失了缝合的机会。对于半月板损伤, 治疗的目的是解除疼痛, 尽可能恢复关节功能, 因此, 手术不应太过于姑息［4］。MRI对诊断半月板损伤具有高度敏感性和准确性［5］, 作者认为临床表现及MRI检查明确半月板有Ⅲ度损伤时, 则应尽快手术。

3. 2半月板缝合方法有由内向外、由外向内和全关节内缝合法可吸收半月板箭和Fast-Fix缝合系统都属于全关节内缝合, 其具有完全在关节内操作、无需额外的辅助切口、手术时间短、血管神经损伤少、缝合愈合率高等优点。

3. 3合并前交叉韧带损伤一并行前交叉韧带重建术据临床报道, 进行前交叉韧带重建术患者的半月板缝合愈合率会增高。盘状半月板行成形术后可以进行缝合术, 这样可以使盘状半月板撕裂严重的部分患者保留半月板功能。但对于发生在外侧盘状半月板的后角与关节囊附着处的撕裂用Fast-Fix系统无法缝合, 需要辅助切口才能使成形的半月板与关节囊缝合在一起。

4小结

采用可吸收半月板箭或Fast-Fix半月板缝合系统的全内半月板缝合法修复半月板系统操作简单, 并发症少, 疗效确切, 治愈率高, 是一种安全有效的缝合技术。但其价格昂贵、置入关节腔后难以退出, 难以调整, 需要一定的手术技巧。作者通过对53例半月板缝合术后患者的随访, 认为只要半月板损伤有缝合指征患者行全内缝合, 指导术后康复及患者配合功能训练, 均取得较为满意的近期疗效, 其远期疗效仍需进一步证实。

参考文献

［1］ 郭秦炜, 余家阔.膝关节镜Clearfix与Fast-Fix半月板修复系统修复半月板损伤的比较.中国微创外科杂志, 2007,7(2):157-159.

［2］ 谢宝强, 张应鹏, 胡文彪, 等.27例膝关节半月板损伤临床治疗.中国医学创新, 2011, 8(19):158-159.

［3］ 王骏飞, 蒋菁, 陈东阳, 等.半月板切除对下肢力线的影响.中华骨科杂志, 2005, 25(8):481-484.

［4］ 朱越, 赵金忠, 何耀华, 等.关节镜下外侧半月板全切和部分切除的短期疗效比较.中国骨与关节损伤杂志, 2008,23(7): 536-538.

［5］ 张宏娟.膝关节半月板损伤86例的MRI诊断体会.中外医学研究, 2012, 10(12):51.

［收稿日期：2014-03-25］