胃癌术后顽固性呃逆的护理体会

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【摘要】 目的：探讨胃癌术后患者发生顽固性呃逆的有效护理措施。方法：对11例胃癌术后发生呃逆患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有发生呃逆的患者症状都得到治愈和缓解。结论：护理人员根据呃逆发生的不同原因进行有效干预，有利于呃逆缓解。

【关键词】 胃癌术后； 呃逆； 护理

中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0104-01

呃逆俗称打嗝，是一种神经反射动作，是膈肌的异常痉挛性收缩。如果持续痉挛超过48 h未停止者，称顽固性呃逆[1]。虽然呃逆不是非常严重的胃手术并发症，但是持续呃逆严重影响了患者的睡眠和正常呼吸功能，甚至导致手术切口裂开，更严重的还可导致吻合口瘘。因此，在临床护理工作中，对胃癌手术后顽固性呃逆患者进行正确有效的治疗和护理具有重要的意义。

1 临床资料

笔者所在科2011年1月-2012年12月收治胃癌手术患者189例，其中发生呃逆11例，占5.8%，男9例，女2例，年龄54～72岁。常于术后第4～7天内发生，持续时间5～10 d，平均7 d。本组患者中由于胃肠胀气致呃逆者3例，通过胃肠减压抽吸胃内积气、积液后呃逆缓解；低钠低氯血症3例，经静脉补充10%氯化钠后效果明显；酸中毒2例，经雾化吸入、使用祛痰药等处理后缓解；膈下感染1例，经控制感染、充分引流、营养支持等综合治疗后呃逆缓解；2例无明显原因者，通过心理护理并配合针灸、药物治疗等措施呃逆症状得到治愈。

2 护理对策

2.1 心理护理

反复频繁的呃逆使患者极度痛苦，甚至对手术疗效产生怀疑，护士应给予患者更多的帮助、关心和支持，对患者进行解释、安慰，分散其注意力，解除思想顾虑，指导家属和亲友给予患者心理支持，使其积极参与和配合治疗及护理。对于烦躁不安、焦虑失眠的患者，可适当给予镇静剂以保证患者休息。

2.2 病情观察

护士加强巡视，密切观察病情变化，重视患者的主诉，尽早发现顽固性呃逆的原因及诱因。术后准确评估患者的疼痛状况，有效镇痛，有条件者可予自控止痛法（PCA），避免因疼痛诱发呃逆。密切观察患者生命体征，若术后一周左右出现持续高热，白细胞计数及中性粒细胞比例增加，伴上腹部持续性钝痛，深呼吸时加重，应高度警惕膈下脓肿的可能。同时动态监测电解质，注意保持水电解质及酸碱平衡，及时发现低钠血症及酸中毒。

2.3 管道护理

术后妥善固定胃管，保持胃肠减压引流有效，了解胃肠道功能恢复情况，观察患者有无腹胀及肠蠕动，待排气后方可拔除胃管。若胃管堵塞，在医生指导下用少量生理盐水低压冲洗胃管以保持通畅。若伴有膈下感染，应注意保持膈下引流管的通畅有效，注意观察引流量颜色、性质及量，准确记录。更换引流袋时严格执行无菌操作原则，防止返流引起逆行感染。

2.4 健康指导

术前锻炼深呼吸，教会患者行胸式呼吸练习，术后取半卧位，指导正确的咳嗽咳痰方式，定时翻身叩背、雾化吸入，以促进痰液排出。鼓励患者术后早期活动，有利于减少肺部并发症，促进肠道功能的恢复。

2.5 饮食指导

胃癌术后患者饮食宜少量多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，防止胃肠胀气的发生。不宜进食过浓、过甜的流质，餐后平卧10～20 min，避免发生早期倾倒综合征。均衡膳食，保证足够的营养支持，适当补充钠盐。

2.6 对症治疗

呃逆发生时可遵医嘱给予胃复安、盐酸山莨菪碱或利他林肌肉注射。或采用药物穴位封闭、穴位按摩、针灸疗法、穴位外敷药物治疗等，均有较好的治疗效果。

3 讨论

呃逆是手术后常见的不适症状之一，大多为暂时性，有时为顽固性。胃癌手术后引起的呃逆往往是反射性或代谢障碍性呃逆。反射性呃逆是由于胃癌手术过程中迷走神经和膈神经受刺激，术后留置胃管直接刺激胃壁以及术后胃肠胀气、膈下感染、切口疼痛、焦虑等诱发膈肌痉挛所致[2]。代谢障碍性呃逆多是由于电解质紊乱，酸碱平衡失调（酸中毒、CO2结合力显著降低），体内代谢产物的刺激等引起。通常是由于钠离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起的抽搐所致[3]。

反复持续的呃逆给患者的精神和躯体造成极大的负担，使患者精神萎靡、疲惫不堪，甚至可能加重病情，影响预后。加强围手术期的护理，及早发现异常情况，对于预防及治疗呃逆是非常重要的。因此，在护理过程中护士需要全面准确地评估患者的健康状况，对待患者的问题要进行综合分析，及早发现发生呃逆的原因，并针对不同个体的具体原因给予有效的护理干预，积极配合医生治疗，强调中西医结合，优势互补，使患者呃逆有效迅速地得到缓解或消除，避免顽固性呃逆并发症的发生，促进患者术后康复[4]。

参考文献

[1]蒋煜磊.中医护理技术在顽固性呃逆中的应用[J].光明中医，2009，24（3）：549-551.

[2]汪生梅.胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2008，4（1）：17-18.

[3]杨勇.胃癌术后引起呃逆19例临床分析[J].实用医学杂志，2000，16（6）：251.

[4]谭洪力.早期胃癌的诊断和治疗[J].中国医学创新，2011，8（6）：185-186.

（收稿日期：2013-05-06） （编辑：连胜利）