大肠癌脐周皮肤转移后超声表现1例

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【中图分类号】R5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0544-01

临床资料：患者女，53岁，因脐右和脐上各有1个皮肤结节约一年就诊。近一年来发现脐以上躯干前部的皮肤结节明显增多，均约蚕豆大小肤色结节，无肿痛感，能随皮肤活动。

常规超声检查：利用ALOKA3500浅表探头，随机选择脐周右侧一不规则的肿块，大小约为0.7cm×0.8cm，内部呈混合性低回声团，分布不均匀，可见多个大小不等圆形回声略高的光团，该结节后方回声不变，境界欠清晰，有包膜反射光带；彩色多普勒超声检查：结节内周边可见线状血流信号。脉冲多普勒可测及动脉频谱；另腹腔深部肠系膜处可见多处肿大淋巴结。

超声诊断：脐周皮肤占位性病变，考虑为脐周皮肤癌或者转移性脐周皮肤癌，建议尿液酪氨酸试剂检测（URC）或者超声引导下穿刺活检。约一周后在超声引导下对脐右侧上方皮肤结节穿刺送检，病理报告皮肤转移性未分化腺癌（可能来自肠道）。随后乙状结肠镜检发现距10cm处肠壁明显狭窄、僵硬、粘膜不完整。

病理检查：结肠未分化腺癌。

讨论：据统计，目前内脏恶性肿瘤皮肤转移的发生率约为1.3%-4.4%，此例患者皮肤转移性癌按照出现的时间顺序可以分为囊性、实性、混合性，该患者最多见的是混合性回声，这说明不同回声表现不仅和组织内部结构有关、而且和出现的时间有密切的联系。发病早期在不同部位选择不同肿块检查，对于表现性质不一样的，均需要进行鉴别诊断，颈部皮下混合性回声与颈部皮下肿大淋巴结鉴别。混合性特征内部组织富含有血管，二维高频超声结合彩色多普勒（CDFI）的应用，可以明显提高鉴别检查质量。

一般皮肤癌在我国的发病率很低，根据上海市肿瘤研究所1988年上海市市区恶性肿瘤发病率统计资料表明，除恶性黑色素瘤以外的皮肤恶性肿瘤发病率为1.53/10万。由于脐周皮肤转移癌常常提示身体其他部位有多发性转移，预后差，平均在切除后3个月左右死亡。当前也有部分病例的转移癌灶发生在原发癌肿之前，这样病例提示超声医生要高度重视，要充分利用超声对囊、实性、形态学判断的优势，结合临床病史和自身积累的业务经验，为患者争取到早期治疗的时间。

参考文献

[1] 杜联芳，邢晋放，史秋生，超生造影新技术的临床实践，上海：上海科技教育出版社，2008：19

[2] 项明惠，任卫东，临床超生造影诊断图谱，沈阳：辽宁科技教育出版社，2007：128