关于性病治疗中伴发生殖器念珠菌感染的几点看法

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【摘 要】 在性传播疾病的治疗过程中，由于患者本身的免疫力低下，以及严重

存在着滥用广谱抗生素的情况，极易伴发生殖器念珠菌感染，应引起广大同行的高度重视。

【关键词】 性病; 滥用广谱抗生素; 生殖器念珠菌感染

念珠菌是一种条件致病菌，广泛分布于自然界，对热的抵抗力不强，加热到60℃1小时即可死亡，对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较弱。正常情况下可寄生于人体的甲板、趾缝、口腔、胃肠道、阴道等处。约10%非孕妇女及30%孕妇阴道有此菌寄生并不引起症状，只有当机体全身或局部的免疫功能降低，及长期大量应用广谱抗生素、妊娠、接受大量激素治疗、糖尿病等诱发因素存在时，才易发生感染。大多数情况下是内源性感染，少数情况下是外源性感染。男性患者多由其女传染所致，尤其是包皮过长或包茎的男性，易感念珠菌性包皮炎。

笔者近几年在性病门诊工作，接诊很多性病患者，发现疗程较长、久治不愈的患者，尤其是女性患者，极易并发生殖器念珠菌感染。主要原因是： （1）患者本身免疫力降低。（2）在性病的治疗过程中，严重存在着滥用广谱抗生素的情况，一味追求大剂量、多种联用，导致二重感染。（3）女性患者阴道正常菌群失调，念珠菌大量繁殖。

念珠菌感染的临床表现：生殖器部位瘙痒，灼痛不适，严重时坐卧不安，异常痛苦，还可伴尿道不适和痛。男性患者可表现为包皮处红疹、水疱，甚至红肿；女性患者可出现外阴阴道肿痛，阴道分泌物增多呈凝乳状或豆渣块状，黄色脓性或白色粘稠状。

念珠菌感染的诊断：典型病例不难诊断。若在分泌物中找到念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。

笔者曾接诊一对夫妻，在外院诊断为衣原体性尿道炎，接受阿齐霉素静脉滴注半个月，后又自行到药店购买同类药品间断用药20天，感觉尿道不适症状加重，前来我院就诊。经详细询问病史和体格检查及化验，分泌物镜检发现大量的念珠菌假菌丝，余无异常发现。嘱停用抗生素，口服氟康唑胶囊，4%的碳酸氢钠冲洗，外用达克宁霜，并嘱多饮水，少食辛辣刺激性食物，症状很快好转，遂愈。

因此，笔者提出几点看法，仅供同行参考：（1）接诊病人时，首先要详细询问病史，认真进行各项检查，尤其对于多种病原体的混合感染者，避免漏诊和误诊。（2）科学规范合理的应用广谱抗生素，严格掌握适应症，作到适当，足量，疗程，合理。有条件者应做细菌培养和药敏试验，选择敏感药物治疗。

（3）对免疫力极度低下的患者，应建议进行相关疾病的检测。

（4）对于疗程长的患者，尤其是女性患者，一定要严密注意并发生殖器念珠菌感染：①帮助患者树立自信，乐观，积极的良好心态；增强营养，加强锻炼，努力提高自身免疫力；消除致病诱因，注意勤换内裤，用开水烫洗内裤、盆、毛巾。

②在治疗的后期，可考虑适当加用抗念珠菌的药物，外用或内服。

③随时进行临床观察和化验，一经发现并发生殖器念珠菌感染，立即停用各种广谱抗生素，并进行抗念珠菌的系统治疗。

④对顽固病例应检查尿糖和血糖，并详细询问病史，采取有力措施。

⑤对于复发病例的治疗：女性患者容易在月经前复发，故治疗后应连续3次月经干净化验复查，均为阴性才算痊愈；如果复发，应检查并消除致病诱因，也要同时进行检查和治疗。复发病例的治疗给予抗真菌药物全身用药为主，并于每次月经前或月经期用药3~5日，连用3~6个月。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004.

［收稿日期：2008-08-24］