甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效分析

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[摘要] 目的 探讨甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效。 方法 回顾性分析重症手足口病患儿214例的临床资料，根据治疗方法分为常规治疗组与联合治疗组。联合治疗组在常规治疗的基础上给予足量、早期甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗。比较两组临床疗效。 结果 联合治疗组的临床疗效显著优于常规治疗组（P

[关键词] 甲基强的松龙；丙种球蛋白；手足口病

[中图分类号] R512.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-70-03

Clinical efficacy of methylprednisolone combined with gamma globulin for severe hand-foot-mouth disease

LI Bing

Department of Pediatrics，Dengfeng People's Hospital，Dengfeng 452470，China

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of methylprednisolone combined with gamma globulin for severe hand-foot-mouth disease. Methods Selected 214 cases with severe hand-foot-mouth disease were retrospectively analyzed，and all cases were divided into combined therapy group and conventional therapy group according to different bined therapy group was treated by full dose，early phase methylprednisolone combined with gamma globulin bases on conventional therapy. Clinical efficacy of two groups was compared. Results Clinical efficacy of combined therapy group was better than that of conventional therapy group（P

[Key words] Methylprednisolone；Gamma globulin；Hand-foot-mouth disease

手足口病属于肠道传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症[1]。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。2012年后对于重症手足口病患儿采用早期足量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2011年12月和2012年3月～2013年12月在我院进行治疗的重症手足口病的患儿214例的临床资料。所有患儿均符合重症手足口病的诊断标准，具有典型的临床症状和体征，并且出现神经系统表现。其中采用常规治疗的重症患儿112例，为常规治疗组，其中男63例，女49例，年龄5个月～5岁，平均（34.1±7.4）个月。102例患儿在常规治疗基础上给予早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗，为联合治疗组，其中男58例，女44例，年龄5个月～5岁，平均（33.5±6.9）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗组 给予常规治疗，包括隔离、避免交叉感染、休息、清淡饮食、降温、止吐、预防高热惊厥等对症治疗，限制入量，控制颅内高压，必要时使用速尿控制颅内高压。给予利巴韦林（成都平原药业有限公司，H20043330）5mg/（kg・d）抗病毒治疗。

1.2.2 联合治疗组 在对照组治疗基础上给予早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗。甲基强的松龙（西安利君制药有限责任公司，H61023180）

2.2 两组临床指标恢复时间

联合治疗组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、神经症状和肺炎表现消失时间、白细胞、血糖降至正常时间显著短语常规治疗组（P

3 讨论

手口足病是一种发疹性传染病，主要是由柯萨奇病毒引起，一年四季都可能发病，但以夏秋季节患病最多，任何年龄均可发病。病毒寄生在患儿的咽部、唾液、疱疹和粪便中，不仅可通过唾液、喷嚏、咳嗽，说话时的飞沫传染给别的孩子，还可通过手、生活用品及餐具等间接传染[3-5]。一旦流行，就会使很多孩子被传染，被传染上的孩子会在手、足皮肤或口腔黏膜上出现类似水痘样的小疱疹，因而被称为手足口病。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见[6-7]。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5d左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症[8-9]。

手足口病普通病例的治疗主要是抗病毒治疗和对症治疗。甲基强的松龙具有糖皮质激素的作用，抗炎作用较强。对于重症患者，早期足量使用甲基强的松龙治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，达到迅速缓解病情、预防病情继续发展的作用。注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法。它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用。郭迎春[10]对107例手足口病并发病毒性脑炎患儿的临床资料进行分析，重症病例予甲基泼尼松龙，静脉丙种球蛋白静滴治疗，治愈或好转达99%。黄廷读[11]研究显示静脉丙种球蛋白治疗小儿手足口病早期重症病例疗效好，可显著减轻患儿症状，缩短病程，安全有效。利汉其等[12]研究认为，对重症手足口病患儿分级采用不同的治疗方法，而是用甲泼尼龙、丙种球蛋白抗炎治疗能够取得较好的临床疗效。

在本次研究中，联合治疗组治愈的患儿比例显著高于常规治疗组，而进展的比例显著低于常规治疗组，说明在常规治疗的基础上，早期足量联合甲基强的松龙和丙种球蛋白能够显著提高重症手足口病的治愈率。在对相关临床表现恢复时间进行统计分析显示，联合治疗组体温恢复正常时间、皮疹消退时间、神经症状和肺炎表现消失时间、白细胞、血糖降至正常时间显著短语常规治疗组（P

综上所述，对于重症手足口病患儿，早期足量使用甲基强的松龙和丙种球蛋白治疗，能够改善临床疗效，缩短患儿恢复时间，值得临床推广使用[13-14]。

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（收稿日期：2014-03-27）