肾病患者的“衣\食\住\行”

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一、冬季保暖护肾

步入冬天，气候渐寒。而冬季是肾病加重及复发的高峰期。调查发现，冬天不论是肾功能恶化或是肾脏透析的新增病例，都远超过其他季节。一方面是因为寒冷，皮肤排出的汗液和毒素减少，肾脏的负担比其他季节增大，且低温下血管收缩、血压升高、小便量减少、血液凝结力变强，这些都容易使肾脏受损；同时，冬天人的呼吸道抵抗力下降，特别容易感冒，而感冒对肾脏损害特别大。由于肾病患者的免疫力低下，感冒可发展至严重的肺部感染，而感染是导致慢性肾病加重的重要诱因。且感冒服用的药物也可致肾脏损害。所以，冬天肾病患者一定要做好保暖工作，减少肾脏病的复发或加重。要根据天气变化及时增加衣服，晚间入睡盖好棉被，外出时要防风寒，流感时节或出没人群密集的地方应戴上口罩，双手尽量少接触凉水等。

二、夏季防暑护肾

炎炎夏日对肾病患者又有何影响呢？夏季同样是肾病的高发季节，原因是多方面的。夏季气压低，人的抵抗力随之下降，容易发生呼吸道感染、肠道感染等，继而引发感染后免疫反应而导致肾脏疾病，或加重已有的肾脏疾病。同时，因为出汗多，血容量波动大，易导致肾脏缺血，也可加重原有肾脏疾病。夏季强烈的紫外线可使狼疮性肾炎患者病情复发等。

夏季，肾病患者应根据天气变化及时增减衣服，适当防暑降温，不能让自己出太多汗，以维持血容量的稳定。

肾病患者亦不能贪凉，空调的温度以低于室外气温5~6℃为宜，即使是电风扇，也不可对着一直吹，否则极易因冷热的急骤变化而发生感冒。

饮食在肾脏病治疗中占有关键地位，甚至和药物治疗的重要性不相上下，正确的营养治疗方案不但可以缓解肾脏病症状，还可以延缓肾脏病发展进程。因此，慢性肾脏病患者进食不可随心所欲。然而食物品种繁多，组合丰富，没有固定剂量和标准口服方法，如何制定饮食计划是慢性肾脏病患者的必修课。

慢性肾脏病患者因肾功能分期不同及合并症各异，而需制定不同的饮食治疗方案，因此患者首先需要明确自己的肾功能状态及是否患有相关合并症，如糖尿病、高血压、高尿酸血症等等，同时结合各方面制定均衡的饮食方案。

一、蛋白质、脂肪、碳水化物及热量

1.选择优质蛋白，根据肾功能状态控制蛋白总量

肾功能正常 通常肾功能正常的慢性肾脏病患者可不限制正常蛋白质摄入。

肾功能受损 随着肾功能逐步下降，蛋白摄入量应相应减少，尤其肾功能中度受损（肾小球滤过率

透析患者 已经进入透析阶段的患者可逐步放开蛋白摄入。血液透析患者推荐每日蛋白质摄入量为1.2克/千克体重，当患者合并高分解状态时，蛋白摄入量应增加至每日1.3克/千克体重，稳定的腹膜透析患者每日蛋白质摄入量为每天1.2~1.3克/千克体重。

2.减少动物脂肪及反式脂肪酸摄入

提倡食用富含多聚不饱和脂肪酸的原榨植物油、鱼油；少食富含饱和脂肪酸的猪油等动物脂肪，血脂紊乱患者尤其应慎食。另外，市售糕点、油炸食品等多含有反式脂肪酸，对心血管有害，应减少摄入。

3.补充足够热量

摄入足够碳水化物和脂肪供给热量，以减少蛋白分解产生含氮废物。热量补充一般每日控制在2 000~3 000千卡 (即30~35千卡/千克体重)。尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的食品，如麦淀粉、土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。肥胖患者适当限制热量摄入。

4.糖尿病肾病的饮食控制

糖尿病肾病患者饮食控制比较特殊。从出现持续尿检蛋白阳性开始起即应适当减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量每日0.8克/千克体重，肾功能下降后即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白摄入量为每日0.6克/千克体重。

对糖尿病肾病患者来说，饮食治疗同时还需要考虑血糖控制问题。通常糖尿病膳食标准结构为碳水化物50%~60%、脂肪30%、蛋白质10%，选择碳水化物的时候应当注意其对血糖的影响，应选择不易导致血糖急剧升高，即血糖生成指数较低的食物。通常易于消化吸收的食物血糖生成指数偏高，而粗粮、蛋白质、脂肪的血糖生成指数相对较低。

5.防治营养不良

蛋白质及能量摄入不足是造成慢性肾脏病患者营养不良的重要原因，而营养不良是死亡率增加的危险因素，故患者一定要在医师指导下接受饮食治疗，并注意监测营养状态，以避免发生营养不良。可加用α-酮酸配合低蛋白饮食预防营养不良的出现，改善患者蛋白营养状况，此时不必过于严格限制蛋白的种类，可使患者易于接受，并长期坚持。

二、无机盐、水

1.钙、磷 肾脏损害时钙磷代谢异常，磷排泄减少，血磷升高，而随着维生素D3的合成能力减退，大量钙随尿蛋白而排出，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量限制磷含量。正常成人饮食中磷的摄入量为1 000~1 500毫克/日，肾脏病高磷患者磷摄入量可限制在800 毫克/日以下(最佳摄入量为500毫克/日)。蛋白丰富的食物多含有丰富的磷，因此低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。钙补充量建议每天1 000~1 500毫克。但血磷过高时，应慎重补充大剂量钙剂，并应积极通过饮食限磷及配合药物等方法降磷治疗。

2.钾 若每日尿量大于1 000毫升且血钾正常时不必限制钾的摄入，有高钾倾向（血钾大于5.5毫摩尔/升）、尿量减少（低于1 000毫升/日）、肾功能不全和(或)应用血管紧张素转换酶抑制剂（药名中含有“普利”字样）、血管紧张素II受体拮抗剂（药名中含有“沙坦”字样）的患者，应避免进食含钾高的食物，每日应低于1500~2000毫克。瓜果类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低可以食用；而含钾高的食品像多数蔬菜（如油菜、菠菜、菜花、韭菜、西红柿、海带等）、猕猴桃、香蕉、橘子、桃子等，各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等），豆类、菌菇类等，应限制摄入，同时避免食用浓缩果汁、肉汁，各种肉类、薯类、粗粮类等也应该适当限制。一般情况下高钾食物的颜色偏深。此外，市面上流行的低钠盐钾含量较高，许多调味加工食物中添加了山梨酸钾成分，应尤其注意。高钾食物不是绝对不能吃，而是应在总量范围内有选择地吃。当血钾降低或尿量增多时，需在医生指导下相应补充钾。

3.钠、水 膳食中钠的供给要随病情的变化而及时调整，每天尽量控制在5克左右，有明显浮肿或伴有高血压时，应限制钠盐（2~3克/日）及水分（≤1 000毫升/日）。如每日尿量

无论是透析还是透析前的慢性肾脏病患者，营养不良及代谢紊乱均相当常见和普遍，如同时合并有其他代谢紊乱疾病如高尿酸血症等，还应同时控制嘌呤摄入。重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质量及预后不可忽视的重要方面。总之，每个患者都应根据自身的不同情况制定个体化饮食方案。

（袁伟杰教授每周二、四下午有专家门诊）