胃癌合并肝硬化门静脉高压症手术治疗预后分析

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摘要：目的：对胃癌合并肝硬化门静脉高压症的手术治疗影响预后的因素进行探讨与分析。方法：对我院2005年2月至2010年2月收治的31例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者的资料进行回顾性分析，对影响患者预后的因素进行筛选。结果：全部患者中，Child-Pugh A级、B级、C级的患者人数分别为15例、11例、5例。9例患者行单纯远端胃根治性切除术，5例行单纯上半胃根治性切除术，2例远端胃+脾切除术，5例行远端胃+脾+贲门周围血管离断术，7例行上半胃+脾切除术，1例全胃切除，1例姑息性肿瘤切除，1例行姑息性肿瘤+脾+贲门周围血管离断术。术后出现并发症的患者有19例，其中17例腹水；6例死亡。在接收D2淋巴结清扫的18例患者中，出现并发症的有12例；进行D0或D1清扫的13例患者中，出现并发症的患者有5例。患者在术后生存时间在2个月至39个月，平均15个月，4例患者痊愈。结论：在该病的手术治疗中，在手术方式的选择及手术适应证的把握方面是关键。在手术治疗的预后中，术前有无腹水、肝功能状态及肿瘤分期等因素决定了患者生存期的长短。

关键词：胃癌；肝硬化；门静脉；高压症

在我国，胃癌与肝硬化是常见疾病。在外科治疗中，胃癌合并肝硬化门静脉高压症（PHT）已经有了相关的报道，但在一些问题中存在分歧。本文主要对我院2005年2月至2010年2月收治的31例PHT患者的资料进行回顾性分析，对患者的预后情况进行电话及门诊随访，对PHT患者的术后并发症及预后进行研究。

1、资料及方法

1.1一般资料

我院普外科2005年2月至2010年2月期间，共收治胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者31例。患者最小年龄36岁，最大年龄76岁，平均57岁，男性患者20例，女性患者11例。所有患者入院首次诊断均为胃肿瘤。患者中，有21例有乙肝病史，1例丙肝病史，5例血吸虫感染者，4例肝硬化原因不明确。31例患者中，6例住院期间不治身亡，剩余25例全部进行随访。

1.2方法

在所有选择手术治疗的患者在术前对其肝功能状态、肿瘤生长状态、肝硬化程度进行检查。对肿瘤生长情况采用上消化道钡餐显影、胃镜、CT及超声胃镜等进行评估。在手术前，检查血生化，包含胆红素、血清白蛋白、全血细胞及出凝血系列。对手术患者的肝功能采用Child-Pugh评分等级进行分级。对患者的肝硬化程度及PHT程度通过CT、B超、MRI以及多普勒超声等影像学研究进行评估。

1.3统计学分析

对手术患者在术前、术中中存在的导致并发症及预后的因素采用Logistic进行回归分析，采用SPSS13.0统计学软件对手术患者的资料进行统计分析，P

2、结果

通过对所有患者进行肿瘤评估及肝功能分级，18例活检患者中，16例确诊为胃癌。其余患者由于存在静脉曲张出血恐惧，未进行活检。肝功能评估中，Child-Pugh等级中15例A级，11例B级，5例C级。手术方式的选择中主要根据患者肿瘤部位、PHT程度以及肝功能状态决定。9例患者行单纯远端胃根治性切除术，5例行单纯上半胃根治性切除术，2例远端胃+脾切除术，5例行远端胃+脾+贲门周围血管离断术，7例行上半胃+脾切除术，1例全胃切除，1例姑息性肿瘤切除，1例行姑息性肿瘤+脾+贲门周围血管离断术。手术平均用时131±46分钟，术中平均出血量745±887ml。术后出现并发症的患者有19例，其中17例腹水；3例出现肝功能衰竭；8例腹腔感染；2例吻合口漏。住院期间6例患者死亡。出院后，对剩下的25例患者全部随访，患者中有4例存活至今，21例患者死亡，平均生存时间15个月，其中17例死于肿瘤晚期全镇衰竭，4例死于上消化道出血。通过回归分析，对多因素进行筛查后，发现肝功能衰减、肿瘤晚期是影响患者生存其长短的主要因素，如表1所示：

3、讨论

由于肝硬化门静脉高压症术后并发症比较复杂多样，治疗的困难也比较的大。在该组患者中，有19例患者在术后出现了并发症，占61.3%。其中，腹水是比较常见的并发症，在该组并发症患者中，有17例出现腹水。影响术后出现腹水的主要因素是术前淋巴结清扫及肝功能，术前Child-Pugh 评估中A级患者出现腹水的概率要低于B级和C级。因此，Child-Pugh分级对于肝硬化患者术后并发症的预防有重要的意义。

通过对本组患者进行回顾性分析，在手术中同时对胃癌及肝硬化门静脉高压症进行处理时，术后腹水及肝功能衰竭受D2清扫的影响较大，对患者的长期生存产生不利影响。所以，对胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者，可以不用进行常规D2淋巴结清扫。进行胃癌手术时，应行缩小手术，对于该手术，减少了手术时间及创伤，对术后并发症能够有效的预防，很大程度上提高了患者的生存期，但是在实际临床中，还需要进一步进行观察和研究。在外科治疗中，胃癌合并肝硬化门静脉高压症的治疗难度是比较大的，在手术前，要对患者的各项指标进行充分的了解，对患者的预后起决定性的因素主要是肿瘤的分期及肝功能状况，然后根据指标状态选择手术的方式，这样才能最大限度的延长患者的生存时间。

参考文献

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