三种不同术式切除翼状胬肉的临床对比观察

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[摘要] 目的 探讨三种不同手术方式切除翼状胬肉的临床疗效。 方法 选择本院2012年4月～2014年4月90例原发翼状胬肉患者，按照随机数字表法分为A组、B组、C组各30例。A组给予常规翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗，B组给予翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗，C组给予翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗。观察并记录3组的治疗情况及随访效果。 结果 3组患者创面均一期愈合（治愈率为100.00%），治愈率差异无统计学意义（P>0.05），但A组角膜创面愈合时间显著长于B、C组，差异有统计学意义（P

[关键词] 翼状胬肉；不同术式；临床效果

[中图分类号] R777.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0051-04

翼状胬肉是临床常见的眼科疾病，经治疗后复发率高达20%～30%，严重影响患者的预后及生活质量，对其身心均造成一定伤害。研究表明[1]，目前临床主要采用外科手术对翼状胬肉疾病进行治疗，选择正确的手术方式是降低疾病复发率、保障疗效及预后的关键。本文探讨三种不同手术方式切除翼状胬肉的临床疗效，以期为提高治疗效果及降低复发率提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月1日～12月31日来本院就诊的90例翼状胬肉患者，均属于原发翼状胬肉，按照抽签方式将其随机分为A、B、C组各30例，A组中男性11例，女性19例，年龄34～71岁，平均（54.29±2.08）岁，发病部位：单眼26例，双眼4例；B组中男性12例，女性18例，年龄33～71岁，平均（54.38±2.11）岁，发病部位：单眼25例，双眼5例；C组中男性12例，女性18例，年龄32～73岁，平均（54.18±2.05）岁，发病部位：单眼27例，双眼3例；3组患者的性别、年龄、疾病类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的翼状胬肉诊断标准；②无恶性肿瘤、血液系统、免疫系统及精神类疾病；③未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；④无手术治疗相关禁忌证；⑤无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性疾病；⑥于本次治疗前无翼状胬肉手术治疗史；⑦对本研究所使用的任何治疗措施均具有良好耐受性，可遵医嘱配合治疗；⑧对本研究具有知情权。

1.3 手术方法

3组患者均实施外科手术治疗，表面麻醉采用盐酸丙美卡因滴眼液，局部浸润麻醉采用2%、2 ml利多卡因。指导患者取仰卧位，手术显微镜下将角膜面划开（与胬肉头部间距0.5 mm）至前弹力层，刀尖将胬肉头部分离至角膜缘，剪除胬肉头部、颈部后将胬肉体部球结膜与其下肥厚增生的纤维血管组织分离至根部，操作时应尽量保留球结膜，避免粗暴操作防止内直肌损伤。暴露角膜创面及巩膜创面并灼烧巩膜面止血。①A组给予常规翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗：将丝裂霉素棉片（0.2 mg/ml）置于巩膜暴露区5 min后取下（避免触及角膜创面），之后应用生理盐水反复冲洗，使用尼龙线（10-0）于浅层巩膜上固定球结膜；②B组给予翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗：根据巩膜情况剪取合适大小羊膜材料，将其上皮面向上置于巩膜部位后利用尼龙线（10-0）缝合固定，即将羊膜材料四个角与浅层巩膜缝合固定，目的在于使羊膜材料于巩膜区平展固定，之后间断对位缝合使其与巩膜紧密对合，注意羊膜材料覆盖下是否发生积血积液等情况并对症处理；③C组给予翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗：根据胬肉切除后缺损情况取球结膜上皮至角膜缘内1 mm作为自体移植材料，范围紧接角膜上方或下放，所选取材料含有角膜上皮及部分结膜上皮组织，之后将移植材料于缺损区准确覆盖（上皮面向上），材料角膜缘与植床角膜吻合后使用尼龙线（10-0）间断缝合使其固定于浅层巩膜上，角膜缘上皮侧不做缝合。3组患者术后均给予0.5 ml妥布霉素+2.5 mg地塞米松于球结膜下注射，应用红霉素眼膏包扎，常规给予抗生素滴眼液预防或治疗感染，待角膜创面愈合后改用复方妥布霉素眼药水及眼药膏给药，根据患者实际情况选择拆线时间（一般术后7 d）。

1.4 观察指标

比较3组的临床疗效、角膜创面愈合时间、复发率及满意度。

1.5 疗效判断标准

1.5.1 临床疗效及复发率 根据患者治疗后术区状态及临床表现变化情况判断其治疗效果及复发率[2]。①疗效：手术区光滑，结膜平滑、无局部增生及新生血管，角膜表面光滑、无新生血管、创面愈合，睑球粘连及眼球活动受限等临床表现均消失为治愈，反之无效；②复发：结膜局部增生变厚、充血，角膜发生变性纤维组织入侵或创面新生血管，睑球粘连、眼球活动受限。

1.5.2 满意度 自拟满意度调查表，记录3组患者对治疗的满意情况，内容包括临床疗效、美观度、复发率、手术方式、工作态度等，满分100分，分数越高则患者满意度越高[3]。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 3组临床疗效的比较

3组患者治疗后创面均一期愈合（治愈率为100.00%），差异无统计学意义（P>0.05），但A组角膜创面愈合时间显著长于B、C组（A组与B组比较，t=7.342，P=0.027；A组与C组比较，t=7.898，P=0.023）（表1）。