张鸣鹤教授治疗白塞病的经验
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【摘 要】 张鸣鹤教授用中医药治疗白塞病有以下特点：清热解毒、活血祛湿、通腑泄浊、重用甘草、顾护正气、预防复发。
【关键词】 白塞病；治疗，中医药；名医经验；张鸣鹤
白塞病（behcet's disease，BD）又称贝赫切特病、口眼-生殖器三联征，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程，大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。本病目前尚无公认的有效根治办法，停药后大多易复发。白塞病的症状表现与中医学“狐惑病”相类似，《金匮要略》对此病有专篇论述，所述甘草泻心汤行之有效且沿用至今。中医药治疗白塞病对控制症状、预防重要脏器损害、减缓疾病进程、防止复发及降低服药的毒副作用，都显示了独特的优势。笔者有幸侍诊张鸣鹤教授，现将其运用中医药治疗白塞病的经验特点介绍如下。
1 清热解毒，贯穿始终
张鸣鹤教授认为白塞病是由于脏腑功能失节，致湿浊内生，蕴热化毒，伏藏于内，或外感湿热，湿热浊毒流注，火毒循经窜络，着于诸窍或蕴结关节、脏腑而发病。其主要病机在于“湿热毒瘀虚”，而毒邪（包括时毒、热毒、火毒、湿毒、浊毒、瘀毒）贯穿疾病的始终。毒邪致病在古医籍中也多有论述，最早始于张仲景《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病脉证治》，指出“蚀于阴为狐，蚀于喉为惑”，认为“狐惑”是一种温毒病；《金匮释义》曰：“狐惑病者，亦是湿热蕴毒之病”；隋・巢元方《诸病源候论》明确指出，本病“皆湿毒所为也，初得状如伤寒，或因伤寒变成斯病”。现代国内外有些学者认为白塞病与病毒感染有关，也有学者提出本病的病源可能与链球菌感染有关，还有学者发现本病的发生与结核病有密切关系，但目前都尚在深入研究之中，未有肯定结论。故白塞病之毒邪很可能与感染有关。张鸣鹤教授借助现代免疫学、病理学来审视白塞病，认为其基本病变为血管炎，本着“因炎致痹”“炎生热毒”“因炎致瘀”的观点，白塞病属于“热痹”的范畴。“热毒”为白塞病病机之关键，故清热解毒应贯穿始终。常用清热解毒药有黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、白花蛇舌草、贯众、大青叶、板蓝根、半枝莲、夏枯草、青黛、青蒿、土茯苓、射干。
2 活血祛湿，邪去正复
张鸣鹤教授认为湿毒血瘀对白塞病的发病亦起主要作用。湿与热合，内蕴成毒，流注经络，著而成瘀。湿热毒滞，气机不畅，血滞为瘀；瘀血内阻，津液不布，湿热毒更甚，久之气血耗伤，正虚邪更甚，邪甚正更虚，以此形成恶性循环。故张鸣鹤教授在治疗白塞病之初多用苦寒重剂，重在祛邪，邪去正安，脏腑功能方可恢复正常。湿祛热清毒邪方散，热毒散从而杜绝瘀血之源流；活血通络，经脉疏通，气血畅行，湿热、毒邪无所依附，两相结合，相得益彰。常用清热祛湿活血药有黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白术、栀子、地肤子、薏苡仁、泽泻、降香、虎杖、王不留行、莪术、桃仁、红花。
3 通腑泄浊，邪有出路
岳美中指出：“狐惑病是温热性病，治疗不得法，邪毒无从发泄，自寻出路，转为重症”。张鸣鹤教授治疗白塞病注重予邪以出路，火毒攻于上者，用酒大黄一则清泄内伏之热毒，通肠腑，泻浊毒，二则引热下行，取釜底抽薪之意，兼可活血化瘀，消湿热毒于无形；湿热著于下焦者，用栀子以清热利湿，使“湿去热孤”，邪热从小便而解。
4 辨病用药，重用甘草
张鸣鹤教授诊治疾病主张辨病与辨证相结合，在辨证的基础上，辨病用药，以提高临床疗效。白塞病的基本病理变化是血管炎，其对糖皮质激素反应良好，但长期应用激素，毒副作用很大。现代药理研究，雷公藤、甘草具有糖皮质激素的治疗作用，而没有其依赖性，也无免疫抑制剂的毒副作用。故张鸣鹤教授治疗白塞病，重用甘草30 g，生、炙甘草各半，生甘草清热解毒，炙甘草健脾祛湿，同时又可缓和雷公藤的毒性及诸药之苦寒。二者对于控制和稳定病情，顺利撤减激素，都具有重要意义。
5 寒温并用，顾护正气
白塞病病机之关键在于“湿热毒”，毒邪缠绵难祛，非大苦大寒之品不能根除。过用苦寒，难免伤脾败胃，既不利于药物吸收，又不利于正气恢复。故张鸣鹤教授在遣方用药时多伍以温热之品，既可佐制诸药之苦寒，也可健脾和胃，促进运化，同时又可温通血脉，使血畅毒散。常用药物有有毕澄茄、高良姜、吴茱萸、白芥子、当归。
6 巩固治疗，预防复发
张鸣鹤教授认为白塞病的治疗不是难在控制症状，而是难在预防复发。其病情呈反复发作与缓解的交替过程，热毒蕴结日久，必然耗伤气阴，治疗后病情虽趋于稳定，但仍有正气亏虚，余毒未尽之势，故疾病缓解期仍需继服中药，以巩固疗效，待症状、体征、化验指标皆正常后，改汤剂为隔日服或服用丸散剂。缓解期以扶正为主，清热解毒为辅，常用药有黄芪、石斛、生地、麦冬、玄参、白芍、五味子、党参、白术、甘草、金银花、连翘、栀子、夏枯草。