急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术效果探讨

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【摘要】 目的：探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术效果。方法：选择2014年2月-2015年8月在笔者所在医院进行治疗的34例急性结石性胆囊炎患者为观察组，行腹腔镜手术治疗，同时以笔者所在医院以往收治的34例行开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者为对照组，对比两组手术效果。结果：术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间、并发症发生率方面两组对比，观察组均显著优于对照组（P

【关键词】 急性结石性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 手术效果

中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0118-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.064

急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗存在并发症复杂、中转开腹率高而被视作腹腔镜切除术的禁忌证之一，但是近年来，随着我国的医疗科技的发展，医学理论的提高，腹腔镜技术臻于成熟，应用范围越来越广泛[1-2]。为了提高急性结石性胆囊炎患者的治疗效果，本次研究以笔者所在医院收治的68例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年8月在笔者所在医院进行治疗的34例急性结石性胆囊炎患者为观察组，患者年龄23～70岁，平均（50.6±8.4）岁，男20例，女14例。同时，研究以笔者所在医院以往收治的34例行开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者为对照组，患者24～70岁，平均（51.5±8.5）岁，男19例，女15例。两组患者主要出现右上腹、剑突下部位疼痛，患者均出现腹部压痛、Murphy征阳性，经过CT、B超检查见胆囊肿大、胆囊壁增厚，周围有少许积液。后均经手术得以确诊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行数据对比。

1.2 方法

对照组患者行开腹手术，以连续硬膜外阻滞醉方式进行手术麻醉，切口取右上腹直肌处，进腹后彻底进行胆囊周围粘连分离以充分暴露胆囊，找到胆囊管予以常规处理后进胆囊切除，并切除胆囊前壁（于胆总管约0.5 cm处）和后壁圈层组织，术后放置引流管。

观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，手术取仰卧位，麻醉方式为气管插管全麻，常规建立二氧化碳气腹，采用四孔手术法置入腹腔将等器械进行操作，手术分离粘连时采用电钩和电剪，待“三管一壶腹”充分显露后采用肽夹夹闭胆囊管和胆囊动脉并进行胆囊切除。

1.3 观察指标

对比记录两组以下指标：术中出血量；手术时间；胃肠功能恢复时间；住院时间；住院费用；并发症发生率。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组手术相关指标

术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间两组对比，观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组并发症发生率

观察组术后并发症发生率为8.8%（3/34），3例患者出现肠粘连，对照组术后并发症发生率为29.4%（10/34），出现肠粘连6例，出现残余胆囊4例，两组并发症发生率相比，差异有统计学意义（字2=4.67，P

3 讨论

近年来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜技术得以普及应用，这得益于腹腔镜手术的创伤小，有利于患者术后恢复等优势。根据有关资料，腹腔镜胆囊切除术已经成为了治疗胆囊良性疾病的金标准，但是手术存在一定的缺陷，例如操作难度大，预见性差等，但是随着手术经验的积累和医疗器械的完善，腹腔镜胆囊切除术的适应范围越来越广泛，一些腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，例如急性结石性胆囊炎等也转为适应证[3-6]。

急性结石性胆囊炎的常规治疗术式为开腹手术，开腹手术具有暴露充分、操作简单、直观等优势，但是开腹手术也具有明显的缺陷，即手术切口较大，术中出血多，带给患者的痛苦大[7]。因此，研究对观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术，笔者现结合多年的手术经验，将腹腔镜胆囊切除术的重点内容总结如下：（1）明确手术适应证，手术医生需要依据患者的具体病情来选择手术术式，针对轻度、中度急性结石性胆囊炎可尽早进行切除手术，针对未能手术者可考虑进行引流，对于重度急性结石性胆囊炎患者需要改善患者全身脏器功能，待生命体征平稳选择手术时机和手术切除方式。研究表明，急性结石性胆囊炎患者最佳腹腔镜胆囊切除术的手术时机为入院后72 h内。（2）术前进行胃肠减压有利于手术视野暴露，完成手术的前体是确保患者胆囊三角的充分暴露。（3）术中主要进行钝性游离，利用吸引器进行充分的推、刮、吸。（4）采用胆囊壶腹为中心内外结合游离方式进行胆囊三角游离，对于部分三管结构辨认不清或者游离困难的患者，采用胆囊壶腹内侧游离胆囊三角区内侧区，同时在胆囊壶腹背侧将两区打通；对于三管与壶腹严重粘连者可离断壶腹部，电灼黏膜层。（5）术中需要精确止血，切忌盲目的电凝止血，可以通过使用纱布或者冲洗等方法来寻找出血点，建议采用分离钳进行集束夹持施压止血。（6）适当放宽中转开腹指征，对于胆囊壁增厚超过5 mm，患者血清当红素升高，或者出现发病时间超过72 h等问题是，需要在进行手术之前就做好开腹准备[8-9]。

本次研究对比了开腹手术和腹腔镜胆囊切除术的疗效，由于腹腔镜胆囊切除术对手术医生的操作技巧和经验要求极高，造成手术时间相对较长，另由于引入腹腔镜等手术器械，造成住院费用增加。但是，在研究中，观察组患者的术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间显著短于观察组，另外，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，提示急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗具有创伤小，对患者造成的伤害少，术中出血少等显著优势。可见，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效确切，且安全性良好[10-12]。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术疗效显著，能够有效的缩短手术时间，降低术中出血量和术后并发症的发生率，值得进行推广应用。

参考文献

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