使用微创技术治疗尿道外伤的临床观察疗效

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摘要：目的 外科微创技术在治疗尿道外伤中的临床疗效及价值探讨；方法 回顾分析我院近年来应用尿道膀胱镜进行微创外科手术治疗的66例尿道患者临床资料，且长期随访，将所得资料用统计学分析处理；结果 66例患者术后除2例效果较差，剩余效果均好，总有效率为96.5%；结论 应用尿道膀胱镜进行微创外科手术治疗尿道外伤有效、安全，是较为理想的治疗方法。

关键词：尿道膀胱镜；外科微创技术；尿道外伤

尿道是由肌肉黏膜构成的细长管形器官。临床上接治的患者很大一部分是由于生活中的车祸、骑跨、重物挤压造成的伤害，也有部分是由医疗器械在腔内泌尿外科的应用导致的损伤。这些伤害、损伤在过去的治疗上存在着一定的困难，然而微创技术的诞生和发展及腔镜在临床上的使用，使尿道外伤的治疗变得愈来愈安全、有效。我院近几年采用尿道膀胱镜对外伤性尿道患者进行微创手术治疗，其中包括输尿管膀胱镜检及镜下尿道会师术，均取得了满意疗效，现将其总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 近年来，我院收治的66例尿道外伤患者均为男性，年龄在24～67岁，平均年龄为33.1岁。其中重物挤伤16例，骑跨伤18例，车祸致伤26例。前尿道损伤36例，后尿道损伤14例。66例中尿道破裂者18例，尿道挫伤者9例，尿道断裂者33例。其中32例患者伴有骨盆骨折，失血性休克患者21例。患者出现外伤性尿道损伤的主要症状为尿道滴血，自行排尿困难及尿潴留，阴囊及会不同程度血肿等。66例患者均在3～5h内入院治疗，入院治疗后均试插尿管失败，导尿未成功。

1.2方法 对那些伴有休克、骨折、严重外伤及感染的患者，手术创口要尽量小一些，要用常规方法治疗其严重的合并症，待到患者的病情稳定后，在膀胱镜的引导下，进行尿道会师术手术。首先应对病情做出确切诊断：取位于膀胱结石，对患者硬脊膜外连续实施麻醉，用0°或30°的膀胱镜自尿道口进到损伤处，冲洗生理盐水后，在尿道膀胱镜监视下，判定尿道损伤的准确位置。接下来，让助手在耻骨联合上穿刺膀胱，取出针芯，膀胱内放入膀胱镜，导管则从输尿管口置入，而后找到导管，用钳拉出尿道口，让导尿管进入膀胱，同时抽出导管，注水30ml，充盈气囊。对于后尿道损伤的患者，在尿道与躯干保持45°的情况下进行固定牵引，牵引力应达到500～750g，牵引时间为14d。术后对患者加强尿道护理，进行抗感染治疗，预防炎症，过一段时间后取出尿管。

1.3疗效判定 66例患者手术均为成功，术后疗效的确定标准为：术后尿线细、排尿不畅，需进行多次输尿管扩张手术的定位效果较差；术后患者排尿较畅、尿线较粗，但仍需输尿管扩张的，疗效判为良好；术后患者尿线正常或接近正常水准，排尿通畅而不需要输尿管扩展者，判为疗效较好，定为优秀。

1.4统计学处理 患者术后，随访6个月～2年，将所得数据进行统计学处理，并通过？字2进行计数检验。

2结果

本组66例患者手术均为一次成功，在拔出尿管后排尿通畅。术后120d里，有4例患者进行了尿道扩张，原因是出现了尿线变细的病症，治疗后排尿恢复正常；2例患者扩张手术失败，医生便对其施行了尿道吻合术。镜检结果是所有患者黏膜光滑，恢复良好。在随后的6个月～2年的追访中，患者的尿流量平均尿流率为17.3ml/s，最大尿流率分布为14.1～21.8ml/s，且正常者54例，3例阳痿，尿失禁1例，无其他并发症出现。

3讨论

腔内泌尿外科是泌尿外科发展的必然，它是研究在泌尿外科系统腔道内和泌尿、男性生殖系统腔道内，用特殊器械诊断和治疗的技术。自1879年膀胱镜问世以来，腔内泌尿外科的发展日新月异，到今天泌尿外科已经成为腔内外科的先锋。它包括：经尿道前列腺切除术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱镜下取结石、取异物和碎石术，输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石、经肾血管造影、栓塞、扩张、置管化疗术等等。 尿道膀胱镜微创外科治疗经多年的实践证明，具有很好临床疗效，其优点主要表现在以下几个方面：①膀胱镜监视整个手术过程，它有效地减少了患者的出血状况，避免了术中因不当操作造成对尿道的损伤。②尿道膀胱镜能够帮助医生尽快对患者的损伤部位、损伤程度进行定位确诊。③膀胱镜微创的特点是创口较小，手术中对神经、血管等损伤减少，一定程度地降低了术后阳痿等并发症的产生的危险。正是由于膀胱镜微创技术的这些优势，因此对外伤性尿道损伤的治疗不仅可以恢复尿道连续、尿道引流，还能防治术后尿失禁、阳痿、尿道狭窄等并发症。 膀胱镜微创外科技术手术治疗后，患者的尿管还需要保留一段时间，所以对尿管的有效管理，对抗生素的合理使用，对术后并发症的预防，就成非常重要的问题。患者的尿管要给与及时清理，不能出现分泌物聚集的现象，不然的话，就要影响尿道的畅通，导致局部感染，影响手术效果，引发尿道狭窄等并发症。因此，患者要及时更换尿管，使用抗感染药品，防止感染的发生。

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