Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肱骨外科颈骨折手术治疗研究

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摘要 目的：探讨针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肱骨外科颈骨折患者采用手术治疗的效果以及最佳手术治疗方案。方法：收治肱骨外科颈骨折患者38例，所有样本的Neer分型均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。依据手术不同方案分为三叶草型钢板固定组18例与锁定加压钢板固定组20例，两组样本分别采用既定方案开展手术，观察预后效果并进行统计学比较与分析。结果：锁定加压钢板固定组的手术时间、出血总量、术后愈合时间、住院时间及治疗后的优良率与三叶草型钢板固定组比较，差异均存在统计学意义（P

关键词 手术；肱骨外科颈骨折；临床研究

肱骨外科颈主要位于胸大肌止点上、颈部下2cm部位，该部位的骨质相对较为特殊，具有解剖薄弱等特征，使得骨折发生的几率较高。该类骨折多发于中老年人群中，在全身骨折中约5%。国外学者Neer在20世纪70年代提出了肱骨近端骨折的分类依据，分别依据肱骨不同组成部位的移位程度将患者分为6个不同等级。本次研究主要选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者作为研究对象，回顾性分析不同手术治疗方案的实际应用效果，现将研究方法与结果报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治肱骨外科颈骨折患者38例，所有样本的Neer分型均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，依据手术不同方案分为三叶草型钢板固定组18例与锁定加压钢板组20例。三叶草型钢板固定组中男12例，女6例，平均年龄（45.9±5.3）岁，平均病程（3.7±0.9）年，Neer分型中Ⅰ型8例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例；锁定加压钢板固定组中男13例，女7例，平均年龄（46.2±5.1）岁，平均病程（3.9±0.6）年，Neer分型中Ⅰ型9例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例。两组样本的临床一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

治疗方法：①锁定加压钢板固定组：术前给予臂丛麻醉与气管插管措施，平卧下抬高病患肩部，于三角肌和胸大肌间行常规切口，分离皮肤后向内牵拉头静脉将肱骨近端完全显露。手术过程中不需要关节囊切开措施，有效区别与骨折块相连的周边组织。仔细清理骨折部位的血肿与嵌入软组织，采取骨折端牵引复位措施后置人克氏针进行暂时固定。在c臂机的辅助下判断复位效果，并依据病患实际骨折状况选择锁定加压钢板。选择结节远端10mm部位放置钢板，再次应用C臂机观察复位状况与固定效果。获得满意效果后冲洗伤口并检查其他部位损伤情况，有效处理后给予逐层缝合。②三叶草型钢板固定组：该组样本取仰卧位，采用垫枕将肩部抬高，有效复位后在肱骨干上钉入皮质骨螺钉，然后依据患者的骨折程度再选择3～5枚松质骨螺钉进行固定处理。手术固定过程中保证选用螺钉的适合程度，避免发生抑制关节活动度等不良事件。完成固定后在C臂机辅助下观察病患肩关节活动情况，保证良好的复位与固定效果后冲洗伤口，最后将切口关闭。

观察指标与疗效判定：观察两组样本的手术基本状况，主要包括开展时间、出血总量、术后愈合时间与住院时间等。术后给予为期6个月的随访观察，依据患者的关节功能恢复状况与并发症情况综合判定治疗效果：①优：术后关节部位的疼痛与功能障碍等情况均消失，关节活动自由无受限情况。②良：术后无关节疼痛表现，但在劳累与季节变化时存在不适感，关节活动情况较好无严重受限情况。③可：术后存在轻微的疼痛症状，关节活动存在少量改善。④差：术后仍存在自发性疼痛，且关节活动受限明显。

统计学方法：采用SPSS18.0软件分析处理，组间以x2为检验标准，P

结果

两种手术方式的基本状况比较：锁定加压钢板固定组的手术时间、出血总量、术后愈合时间及住院时间与三叶草型钢板固定组比较，差异均存在统计学意义（P

两种手术方案的治疗效果比较：锁定加压钢板固定组治疗后的优良率与三叶草型钢板固定组比较，差异存在统计学意义（P

讨论

肱骨外科颈由于所处位置的特殊性经常多发骨折情况，其临床治疗中主要依据患者的骨折分型作为依据，保守治疗方式仅限于骨折移位较小且组织损伤轻微的患者，而大部分患者均需采用手术治疗来保证良好的复位与固定作用。本次研究中主要对该类骨折患者采用了三叶草型钢板固定与锁定加压钢板固定的治疗方式，两种治疗方案均为当前临床中的常见方法，主要在有效复位的基础上加以同定措施来确保骨折良好愈合。

通过手术后两组效果比较可见，锁定加压钢板固定组的手术时间（91.4±13.1）h，出血总量（232.4±45.2）mL，术后愈合时间（4.6±2.8）个月，住院时间（14.9±7.1）d，与三叶草型钢板固定组比较差异均存在统计学意义（P

综上所述，针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肱骨外科颈骨折患者采用锁定加压钢板固定手术方式，能够显著提高骨折愈合效果，值得推广应用。