浅谈社区家庭输液风险的防范措施

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家庭输液已成为社区护理中的主要组成部分。但由于社区护理人员配置不足，家庭环境与医院条件又存在极大的差异，患者缺乏一定的预防保健知识，所以家庭输液存在着各种隐患。无疑对社区护理工作者提出更高的要求。为了在有效地保护自己的前提下，满足人民群众日益增长的卫生服务要求，笔者通过近年的实践，认为社区家庭安全输液是社区护理中的重中之重，采取风险预防的措施是关键。

1 家庭输液的对象选择

1．1 患者必须是辖区内的居民。必须是一般常见病多发病和诊断明确的慢性病患者，最好是经正夫医院医生诊治过，或在本社区卫生服务机构购买药品的，也可以是其它大医院就诊并带药来输液者。但必须出示病历及购买药物的正规发票，不接纳非处方药物。如果是自己在药店购药亦应当是定点药店。

1．2 患者应当不是过敏体质，一般患者如果有自理活动能力或年轻，以及病情太复杂的患者，一般不提倡家庭输液。如果患者要求出诊，应尽量讲明输液的风险性，动员他们到医院治疗。

1．3 尽量选择有家庭照料能力，有一点医疗常识的患者家属，这些人对一些可能出现的问题能反应敏感，并能及时报告，或者能及时应对。

2 签订家庭输液治疗协议书

凡输液患者，笔者在办好常规的手续后，均与患者及家属签订一份家庭输液协议书，一式两份、一份交患者、一份留在医院存档。内容包括护士职责:严格执行无菌操作及查对制度，按时上门输液，向患者及家属交待注意事项并教会换液，拔出针头的方法等。耐心解答患者提出的疑问，输液穿刺完毕后，应观察20 min无异常后方可离去，必须保持微笑服务。出现危急情况医护人员应在5～10 min内赶到。不准在患者家吃东西，不准接受患者礼物等。患者及家属应做到以下事项:要有思想准备，认识到输液过程中有可能出现输液反应或其他意外，严重者甚至可能危及到生命;按预约时间提前做好各项准备工作;严禁不遵医嘱自行改变输液速度;出现异常应马上报告。

3 建立家庭输液护理记录

根据实际情况自制家庭护理记录单，内容包括:诊断、症状、输液的起始时间、所用药物、滴速、操作过程及注意事项等。同家庭输液协议书放在一起。根据《卫生法学》中的《行政诉讼法》第32条:被告对作出的具体行政行为负有举证责任，应当提供作出该具体行政行为的证据和依据的规范性文件。因此家庭输液协议书和家庭护理记录单是维护法律的有力举措。

4 强化自我保护意识

在社区护理工作中，护理人员首先应转变观念，“一切以患者为中心”，变被动服务为主动服务。在此基础上，更要加强自我保护意识，避免携带贵重物品。因为在进行护理工作中，只有有效地保护自己，才能更好地以患者为中心，从而更有效地保护人民群众的身体健康。“一切以患者为中心”绝不是对患者进行无原则的迁就，而是在不违反各项规章制度及操作规程的前提下，尽量满足患者及亲属的要求，以科学的态度，实事求是的精神，与患者及亲属结成共同对付疾病的统一战线。

5 建立健全各种规章制度，认真履行

5．1 严格遵守操作规程，认真执行查对、消毒、隔离制度。这些在社区护理中容易被淡化，有的操作规程被省略，而患者的损伤往往在这种不经意的淡化和省略中发生，因此在家庭输液的护理中均应一丝不苟的执行操作规程，保证无1例差错事故发生。

5．2 禁止在家庭输液中使用须做过敏试验类及非处方类药物。有的患者自购各类静脉注射药品，我们均应婉言谢绝，以免发生意外，从而有效的保证护患安全。

3.保证按时对预约内患者的治疗，将社区卫生服务机构，护士和患者三者的联系方式畅通。

6 针对性地进行健康教育

6．1 加强家庭输液注意事项的宣教。社区护士在家庭输液前，耐心细致的宣教，如针对社区人群中普遍存在输液比其它形式给药疗效快，社区护士给予及时解释和宣传，说明给药原则，讲解输液用药作用及和毒性作用，用药的注意事项，输液中可能出现的不良反应和医疗隐患，指导患者严禁自行改变输液速度。

6．2 教会患者及亲属必要的简单操作，如数液体滴数、关闭液体及更换液体的方法，尤其在液体结束后如何拔出针头及按压穿刺部位的方法、时间，随时做好应急准备，发现意外，教会患者学会一般问题的处理办法，同时发现意外及时与社区护士联系，

6．3 发现心理问题和用药疑问，及时帮助解释及进行心理疏导，争取患者及亲属的理解和主动配合。

几年来，我们在家庭输液中未发生护理差错事故，羸得了社区居民的良好评价，获得了良好的社会效益和经济效益。