柴芩承气汤内服联合六合丹外敷治疗急性胰腺炎效果观察及护理

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.84

摘 要 目的：探讨柴芩承气汤内服联合六合丹外敷辅助治疗急性胰腺炎临床疗效。方法：将38例急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组各19例，对照组行西医常规保守治疗，治疗组在此基础上加用柴芩承气汤内服；芒硝灌肠；六合丹外敷。两组均7天为1个疗程，3个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率94.74%，无效率5.26%；对照组总有效率89.47%，无效率10.53%。治疗组住院时间（18.90±2.34）天，对照组住院时间（21.80±2.65）天。两组比较，无论是治疗效果，还是住院天数，比较差异有统计学意义（P

关键词 急性胰腺炎 柴芩承气汤 芒硝灌肠 六合丹外敷 护理

Effect observation and nursing of ChaiQin ChengQi Decoction Combined with external treatment of Liuhe Dan in the treatment of acute pancreatitis

Liu Hongxia

Xuanhan County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province，636150

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of ChaiQin ChengQi Decoction Combined with external treatment of Liuhe Dan in the treatment of acute pancreatitis.Methods：38 cases of acute pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group with 19 cases in each.The control group were treated with routine treatment，the treatment group were treated with the ChaiQin ChengQi Decoction，mirabilite enema and external treatment of Liuhe Dan on the basis of the control group.7 days was the 1 period of treatment，curative effect was compared after 3 courses.Results：In the treatment group，the total efficiency was 94.74%，invalid rate was 5.26%；in the control group，the total efficiency was 89.47%，invalid rate was 10.53%.In the treatment group，the hospitalization time was 18.90±2.34 days，in the control group，the hospitalization time was 21.80±2.65 days.The comparison between the two groups，both the treatment effect or length of hospital stay，the two groups had significant difference（P

Key words Acute pancreatitis；ChaiQin ChengQi Decoction；Mirabilite enema；External use of Liuhe Dan；Nursing

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病，是常见的急腹症之一，属祖国医学“脾瘅”范畴。该病具有发病急，病情重，临床治疗效果差，死亡率高等特点。为此我科医务人员不断探索，潜心研究，总结出了一套在常规西医治疗的基础上加用柴芩承气汤内服，联合六合丹外敷，芒硝灌肠的中西医结合的治疗方法，该治疗效果优于传统治疗，并能大大缩短疗程，降低治疗费用等优点，对于我们老少边穷地域，大大降低了患者医疗、生活成本，值得推广，现报告如下。

资料与方法

2013年1-10月收治急性胰腺炎患者38例，均符合急性胰腺炎的临床诊断及分级标准，根据Balthazar CT分级系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上[1]。并将38例随机分成对照组19例，治疗组19例，其中对照组19例病例中，男11例，女8例，年龄26～69岁，平均（37.5±3.0）岁。确诊为出血性坏死胰腺炎7例，水肿性胰腺炎12例，病程2小时～3天。有暴饮暴食者13例，无暴饮暴食者6例；有吸烟史者9例，不吸烟者10例；有饮酒史者11例，无饮酒史者8例；有辛辣嗜好者15例，无辛辣嗜好者4例；既往有胰腺炎病史者2例，无既往病史者17例。治疗组19例病例中，男12例，女7例，年龄28～64岁，平均（39.5±3.2）岁。确诊为出血坏死性胰腺炎12例，水肿性胰腺炎7例，病程6小时～3天。有暴饮暴食者15例，无暴饮暴食者4例；有吸烟史者10例，不吸烟者9例；有饮酒史者12例，无饮酒史者7例；有辛辣嗜好者15例，无辛辣嗜好者4例；既往有胰腺炎病史者2例，既往无胰腺炎病史者17例。且其中2例有腹部其他病史手术史（1例系胆结石手术史，1例为阑尾炎手术史）。因此，两组中性别，年龄、病情比较，差异无统计学意义（P

治疗方法：两组均给予禁食、胃肠减压，解痉、镇痛、抑制胰腺分泌及抗胰酶、抗感染、维持水电解质及营养支持治疗。治疗组在上述基础上加用柴芩承气汤加减内服、芒硝灌肠和六合丹外敷治疗。①柴芩承气汤基本方：柴胡15g，黄芩12g，厚朴10g，枳实12g，木香12g，生大黄（后下）15g，芒硝（冲服）12g，口服或胃管注入（温度37～40℃，注入后夹闭2小时），50～100ml/次，Q6小时～Q8小时，7天1个疗程，并根据其不同证型、兼证及个体差异，辨证加减。②六合丹配方：生大黄10g，黄柏10g，白芨60g，乌梅50g，薄荷50g，白芷50g，木炭粉50g，陈小粉12g，打碎再配以蜂蜜调和外敷左上腹部，发病后2天左右开始，8～10小时更换1次，1次/天，持续到症状消失，生化检查胰蛋白酶恢复正常，囊肿消失。③急性期芒硝12～18g/200ml/次，中药保留灌肠，Q6小时～Q8小时，恢复期Qd～Q12小时，温度39～41℃。

护理：护理在整个疾病的治疗过程中有着极为重要的作用，正如俗话所说“三分治疗，七分护理”一样，所以对于该两组病例，我们都纳入了优质护理示范病区，进行优质护理服务。优质护理的主要方法：①加强健康教育，做好心理护理。对于患者的治疗及护理，在以前的治疗及护理模式中，仅单纯地进行躯体疾病的治疗，往往忽视患者心理的变化，导致治疗效果不理想，甚至产生躯体疾病治疗明显好转，但患者自杀的悲剧。所以，现在我们对患者进行护理时，在做好躯体疾病护理的同时，要密切关注患者的心理情况的变化，因为这些患者由于疾病的加重，以及沉重的经济负担等因素，会使患者产生紧张，焦虑甚至抑郁的情绪，如果不能进行及时有效的排解，会对患者的心理健康造成严重的影响。所以，护理工作者要及时发现存在心理困扰的患者，然后适时地对患者进行心理疏导，帮助他们解决疑惑，耐心仔细地讲解病情，使他们树立战胜疾病的信息，积极主动地配合治疗，只有这样，才能达到事半功倍的效果。②在对患者服药前，要对患者进行仔细地用药指导，告知他们服药时的水要温度适应，不能太热和太凉，有的患者可能会存在恶心呕吐的症状，一定要在症状减轻或控制的情况下服药，避免将药物呕出，以影响治疗。鼻饲前15～30分钟行胃肠减压（目的：吸出胃内容物，减少胰腺分泌；吸出胃肠内的积气、积液；减低胃肠内的压力、减轻腹胀；观察进入肠道内的中药量；观察有无消化道出血），胃管注入时速度应缓慢，注入后夹管2小时。灌肠后注意肛周皮肤情况，涂以紫草油或用3M皮肤保护剂，同时准确记录出入量，注意观察大便次数、腹胀情况及用药后反应。对年老、体弱、孕妇及月经期患者应慎用或禁用。③六合丹外敷时应加强皮肤护理：腹部皮肤出现发红、发痒、皮疹，立即停药，给予抗过敏药物。指导患者勤换衣物，保持床铺整洁干燥，勿抓伤皮肤。

评价方法：对于本研究的治疗效果进行评价时，我们选择的标准是《临床疾病诊断治愈好转标准》[2]，根据该标准的规范进行有效的治疗效果评价。①显效：治疗结束后，患者的临床症状能够明显减轻或者完全消除，检测血尿淀粉酶发现恢复至正常范围内，进行B超或CT等的检查发现胰腺的形态和结构恢复正常；②有效：治疗结束后，患者的临床症状能够明显减轻或者完全消除，检测血尿淀粉酶发现低于206U/L，进行B超或CT等的检查发现原有的假性囊肿明显减小；③无效：治疗结束后，患者的临床症状没有丝毫改善，甚至有不断加重的趋势，相关的辅助检查也没有好转的迹象，或不断加重。显效加有效视为总有效。

统计学处理：对于本研究中所获得的所有数据资料，我们均进行相关的统计学分析，对于数据中的计量资料，我们一般采用t检验，对于数据中的计数资料，我们则采用Fisher确切概率法。

结 果

通过以上治疗及优质护理，两组治疗效果及住院时间比较，治疗组显效率显著高于对照组（P

结果提示柴芩承气汤内服、芒硝灌肠联合六合丹外敷辅助治疗急性胰腺炎，可缩短疗程，改善症状，减轻患者痛苦；且费用低廉，取材方便，简便易行。治疗组用药后症状明显缓解，肠鸣音增强，排便次数增加，5～7次/日，为黄色稀便，自觉腹胀明显减轻，不但附着在肠黏膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其毒素、毒物得以清除[3]，同时腹腔和肠腔的压力降低，腹内压降低，肠蠕动增强，肠道微循环得以改善，从而促进肠黏膜的正常代谢和屏障功能恢复，抑制细菌过量繁殖，减少细菌及内毒素移位，促进腹腔渗液的吸收和炎症消散，减轻胰腺炎性反应，促进胰腺功能恢复。而对照组虽然症状明显缓解，但仍感腹部不适，腹胀、嗳气、呃逆、纳食欠佳等表现。

讨 论

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的急性炎症性疾病，其早期，腹腔神经丛受到炎性渗液刺激，使分泌到消化道的胆汁、胰液减少，毒素吸收导致肠麻痹，排气、排便停止，出现严重腹胀。有研究表明，肠道细菌移位是急性胰腺炎继发感染的主要原因。祖国医学认为胰腺炎属“脾瘅”范畴，其主要病因为饮食不节，脾失健运，实热积滞、腑气不通所致，热盛、气滞、瘀血、邪结、厥逆夹杂是急性胰腺炎的主要病机。柴芩承气汤具有活血化瘀，清热解毒，通里攻下，荡涤脏腑热毒的作用。方中柴胡疏肝理气，黄芩清热化湿，厚朴行气消胀、除菌，硭硝润燥软坚、清热消肿、泻热通便，生大黄具有攻坚导泻、活血通络，泄热通腑之功，其泻下力强，同时具有抗菌作用，木香行气止痛，枳实破气消积、化痰除痞[4]。大黄与硭硝配伍不仅具有抑菌、排菌作用，且具有清除肠道内氧自由基、炎症因子等重要物质以及促进肠蠕动、增加肠黏膜血流量、防止肠内致病菌过度增殖和黏附、松弛Oddi's括约肌等作用[5]，从而达到抑制胰腺分泌、扩张血管、降低胰管内压、改善微循环和供氧，利于胰腺和胰腺周围器官正常生理功能的早期恢复。六合丹外敷具有消肿止痛，散结化瘀的作用，方中黄柏清热解毒，白芨收敛止血、消肿，乌梅止痛，薄荷消炎止痛，白芷镇痛解痉，蜂蜜缓急止痛、通便、解毒，木炭粉止血，陈小粉收湿敛疮。外敷可促进胰腺周围炎症和渗液的吸收消散，减轻胰腺肿胀，起到消肿止痛、散结化瘀的作用。芒硝具有通腑泄热，荡涤肠胃，软坚散结的作用，用芒硝保留灌肠能迅速缓解腹胀，腹痛，清解里热。

综合分析，我院采用柴芩承气汤加减内服联合六合丹外敷治疗急性胰腺炎可以更快消除腹胀、腹痛等症状，减少并发症，治疗组无一例死亡。同时缩短了住院天数，从而减少患者的痛苦，节约了患者的住院费用，提高了患者的满意度，使医院社会效益、经济效益获得了双丰收。值得临床广泛推广应用。

参考文献

1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第2次方案）[J].中华外科杂志，1997，35（12）：773-774.

2 孙传兴，张学庸，沈纪宗.临床疾病诊断治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：84.

3 刘静，张嘉云，赵佳丽，等.中西药结肠灌洗灌注治疗急性胰腺炎效果观察[J].护理学杂志，2005，20（6）：50-51

4 吴建新，徐家裕，袁耀宗.大黄素与善得定对重症胰腺炎缺血的影响和机制[J].中国中西医结合杂志，1997，17（6）：356-359.

5 张廷模.临床中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2006.