膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现分析

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[摘要] 目的 探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的核磁共振（mri）表现及诊断价值。 方法 回顾性分析18例经手术及病理证实的膝关节PVNS的MRI表现并进行总结。 结果 18例均为单关节发病，弥漫型，MRI表现为滑膜不规则增厚，呈绒毛状、结节状，T1WI以等、低信号为主，T2WI以低、等信号为主，增强扫描呈中度至明显强化。 结论 PVNS在MRI检查中有特征性表现，MRI能更好地显示病变范围及其邻近结构的关系，具有定性诊断的价值。

[关键词] 膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；MRI成像

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0084-02

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种关节滑膜的良性慢性增生性病变，主要侵及关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织，80%发生在膝关节[1]。由Jaffe等于1941年命名为PVNS[2]，Granowitz等[3]进一步细分为：局灶性和弥漫性PVNS、局灶性包括色素性绒毛结节性滑囊炎（pigmented villonodular bursitis，PVNB）和色素性绒毛结节性腱鞘滑囊炎（pigmented villonodular tenosynovitis，PVNTS）。传统放射线和CT仅能显示骨质的改变，对软组织显示不理想，而MRI成像的软组织分辨力高，多参数成像，能够更充分显示PVNS的组织成分和侵犯范围，具有重要的诊断价值[4]。现总结2006～2012年我院收集的18例PVNS患者的临床资料，以探讨其MRI的表现和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例患者中，男8例，女10例。年龄18～61岁，平均38岁。病程4个月～5年，均为单发于膝关节，未发现其他关节的病变。临床症状为患侧膝关节呈不同程度肿胀，进行性疼痛，功能受限，7例患者可明确触及关节周围结节状软组织肿胀、质韧，部分患者浮髌实验阳性，18例均经关节镜或手术后病理证实为PVNS。

1.2 方法

使用飞利浦1.5T超导型磁共振扫描仪，膝关节表面线圈，扫描参数：T1WI（TSE）TR 500～650 ms、TE 18 ms，T2WI（TSE）TR 2000 ms、TE 100 ms，脂肪抑制序列（STIR）TR 2500 ms、TE 30 ms，层厚3～4 mm，层间隔0.3～0.4 mm，常规行矢状面、冠状面扫描，部分加扫轴位，3例行矢状面、冠状面T1WI增强扫描，增强剂采用钆喷酸葡胺注射液（GD-DTPA），剂量0.1 mmol/kg。

2 结果

本组18例均为弥漫型PVNS，右侧11例，左侧7例，表现为关节滑膜不规则增厚，呈绒毛状、结节状，其中13例以结节状为主，见图1，5例以绒毛状为主，病变累及前后关节囊、内外侧关节囊隐窝、髌上囊及关节周围滑液囊， MRI信号特点：增厚的滑膜T1WI以等信号和低信号为主，T2WI以低信号、等信号为主，部分结节状病灶内见液性高信号，见图2。3例增强扫描病灶呈中度至明显强化，信号不均匀，见图3、4。14例显示邻近骨质结构不同程度受压和侵蚀性改变，4例骨质未见明确受累，交叉韧带未见受累改变，半月板均有不同程度变性，16例伴有关节积液，在T2WI呈明显高信号，2例无关节积液。

3 讨论

3.1 病因

PVNS是一种关节滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性病变，根据发病部位和病变范围将其分成弥漫型和局限型，其中弥漫型较多见，局限型少见，约占PVNS的6%[5]。本病病因不明，其为炎症抑或肿瘤各家意见不一，然而局部反复出血和脂质代谢紊乱估计是其主要原因[6]。

3.2病理基础

PVNS的病理特征是滑膜增厚、表面绒毛增生、聚集成海绵垫样改变，有的绒毛融合成结节状，毛细血管丰富，易反复出血，细胞内、外可见含铁血黄素颗粒沉积，并有脂质、纤维组织和多核巨细胞等，滑膜反复受刺激进一步增生，形成恶性循环[7]，增生的绒毛继续发展还可突破关节囊，侵犯周围软组织，并经过关节软骨、骨关节交界部或韧带附着处，压迫、侵蚀骨组织。

3.3临床表现

好发于青壮年，男女发病率无差异，可发生于任何滑膜关节，但以单关节发病为多，膝关节最易受累，病程缓慢，早期症状不明显，较重时可有关节肿胀、疼痛、僵硬、功能受限等，无发热，部分患者关节周围可触及大小不等的肿块，关节穿刺可抽出咖啡色液体。

3.4 影像学表现

X线平片可无明显骨骼异常，局部可显示无钙化的软组织肿块，CT检查在显示骨质破坏、滑膜增厚以及关节周围软组织肿块方面较X线平片有一定优势，但缺乏特异性。PVNS的MRI表现大部分具有明显的特征性，MRI能清晰显示滑膜增厚和积液的程度，能显示滑膜的绒毛状、结节状改变及关节间隙周围的软组织肿块，由于含铁血黄素的沉积，T1WI和T2WI均可见低信号，由于慢性反复的病程，信号多较不均，MRI对骨质受侵的显示尤为敏感，主要表现为软骨及骨局限性缺损[8]，通常早期骨质缺损边界模糊，后期较清晰伴硬化。部分PVNS形成的软组织肿块，由于高度纤维化，T1WI呈中等信号，T2WI呈较高信号，需与滑膜源性肿瘤以及其他软组织肿瘤鉴别。

3.5鉴别诊断

早期滑膜骨软骨瘤病：无相邻关节面的骨质破坏，滑膜增厚一般不明显，在T2WI上无特异性低信号（无含铁血黄素沉积）。滑膜肉瘤：好发于四肢（以下肢多见）关节周围，以关节外为主，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，在关节腔内罕见，T2WI信号高于肌肉，无显著低信号区，邻近骨质可有溶骨性破坏及骨膜反应等。血友病性关节炎：主要发生于男性，常有反复出血史，关节内反复出血至慢性滑膜炎，滑膜增厚较均匀，而非结节样改变[9]。类风湿性关节炎：常易累及小关节，对称发病，滑膜及关节周围软组织呈弥漫性肿胀，长T1、长T2信号。此外，还需与滑膜结核、滑膜炎、慢性痛风石性痛风、透析相关淀粉样变性关节病[10]等疾病相鉴别。

综上所述，PVNS在MRI检查中有特征性表现，具有定性诊断的价值，并能更好地显示病变范围及其邻近结构的关系，为手术治疗提供重要的帮助。因此，MRI是诊断PVNS最佳的检查方法，应成为其术前检查和术后随访的首选检查方法。

[参考文献]

[1] 梁庆乐. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现[J]. 中国医药导报，2011，8（20）：148-149.

[2] Sharma H，Rana B，Mahendra A，et al. Outcome of 17 pigmented villonodular synovitis（PVNS） of the knee at 6 years mean follow-up[J]. Knee，2007，14（5）：390-394.

[3] Granowitz SP，D’Antonio J，Mankin HL. The pathogenesis and long-term end results of pigmented villonodular synovitis[J]. Clin Orthop Relat Res，1976，114：335-351.

[4] 谢独，张延伟. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床影像学研究[J].实用医学杂志，2011，27（4）：642-643.

[5] 李涛，崔惠勤. 膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎MR特点分析[J]. 疑难病杂志，2012，11（6）：469-470.

[6] 江浩，何国祥，陈克敏，等. 骨与关节MRI[M]. 上海：上海科学技术出版社，1999：507.

[7] 徐峰，朱蒙蒙，秦国初，等. 关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现[J]. 中国临床医学影像杂志，2011，22（3）：212-215.

[8] 孙宇. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断[J]. 中国医药导报，2011，8（9）：144-145.

[9] 吴清峰. MRI在色素沉着绒毛结节性滑膜炎诊断中的价值[J]. 山东医学高等专科学校学报，2011，33（4）：253-254.

[10] 马立恒，彭振鹏，张朝晖，等. 膝关节滑膜病变的MR诊断及鉴别诊断[J]. 中国医学计算机成像杂志，2011，17（1）：59-64.

（收稿日期：2013-05-08）