子宫动脉介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值

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【摘要】 目的：探讨子宫动脉介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值。方法：选择难治性产后出血患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组进行子宫动脉介入栓塞治疗，对照组立即开腹实施B-Lynch缝合，比较两组术中出血、24 h总出血量、出血显著减少时间，并统计两组并发症发生情况。其中出血显著减少时间是指经阴道活动性出血停止时间。结果：观察组术中出血显著少于对照组（P

【关键词】 子宫动脉介入栓塞； 难治性产后出血

中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0032-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.017

产后出血临床发病率约为2%，主要临床表现为经产道流血多且急，作为产后最严重的并发症之一，其临床病死率较高[1]。近年随着人们生活习惯的改变，尤其是性观念的变化，产后出血发生率显著升高，尤其是产后大出血的比例明显增加[2]。其中产后宫缩乏力是导致产后出血的最常见因素，其次为胎盘因素，如胎盘植入、胎盘早剥等，另外软产道的损伤以及凝血功能的障碍在产后出血的发生发展过程中亦不可忽视[3]。

对于产后出血临床治疗手段较多，但效果均不理想。以往研究称，针对顽固性出血，进行子宫动脉介入栓塞可迅速阻断子宫主要血供，达到迅速减少出血的目的，同时因子宫的血运丰富，即使对双侧子宫动脉同时进行介入栓塞，其侧支循环亦能在短时间内建立，并不造成子宫的缺血，导致坏死情况的发生[4]。而且对子宫动脉进行介入栓塞后还可通过医学技术将其血管实施再通，故不影响再次妊娠及日后患者生理功能。鉴于子宫动脉栓塞治疗的多种优点，本研究主要探讨子宫动脉介入栓塞治疗难治性产后出血的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2015年3月笔者所在医院收治的难治性产后出血患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。其中观察组：年龄26～38岁，平均（30.2±2.1）岁；孕周36～42周，平均（40.2±0.3）周；生产史：初产妇23例，经产妇17例；妊娠合并症：妊娠期糖尿病19例，妊娠期高血压疾病23例，胎盘早剥23例，子痫前期20例；新生儿体重2500～4000 g，平均（3005.5±50.5）g。对照组：年龄25～37岁，平均（30.3±2.1）岁；孕周37～42周，平均（40.3±0.3）周；生产史：初产妇24例，经产妇16例；妊娠合并症：妊娠期糖尿病20例，妊娠期高血压疾病24例，胎盘早剥21例，子痫前期21例；新生儿体重2500～4000 g，平均（3005.0±50.0）g。两组年龄、孕周、生产史、妊娠合并症及新生儿体重等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组前均签署治疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组进行子宫动脉介入栓塞治疗，具体如下：所有患者均在局部麻醉下完成手术治疗，由麻醉医师进行床旁生命体征监护及干预，放射科医师进行影像学指导。术中选择右侧的股动脉进行穿刺，穿刺成功后置入5F-cobar导管，与放射造影条件下，将导管置入髂外动脉，经腹主动脉进入对侧髂内动脉后置入子宫动脉并进行动脉造影，之后同样方法将导管置于同侧髂内动脉并进行动脉造影。观察造影剂显像过程，明确出血部位后，在数字减影血管造影指导下，将导管置入子宫动脉并通过导管将明胶海绵颗粒缓慢送入子宫动脉进行栓塞。复查数字减影血管造影结果，明确出血停止后，治疗结束。对照组立即开腹实施B-Lynch缝合，具体方法为采取会阴截石位，托出子宫，明确出血部位，针对广泛渗血者，先用两手加压处理。术者站在患者左侧，用70 mm圆针，2#肠线，穿过子宫切口右侧3 cm下缘，及宫腔上缘外侧缘4 cm进行褥式缝合，将肠线拉至宫底加压宫角，之后将肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘。缝合结束后观察止血效果和子宫回缩情况。

1.3 观察指标

比较两组术中出血、24 h总出血量、出血显著减少时间，并统计两组并发症发生情况。其中出血显著减少时间是指经阴道活动性出血停止时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组术中出血、24 h总出血量、出血显著减少时间比较

观察组术中出血显著少于对照组（P

2.2 两组术后并发症比较

观察组发生伤口感染、伤口疼痛及再发出血的比例显著低于对照组（P

3 讨论

产后宫缩乏力、凝血功能障碍及产程中的软产道损伤是产后大出血的最主要因素[5]。尤其是产后子宫收缩乏力，当患者大量失血后往往合并有凝血因子的大量丢失，血小板的减少，激活内源性凝血过程，发生弥散性血管内凝血，纤维蛋白原的大量消耗，进一步加重凝血功能障碍[6]。难治性产后出血指产后24 h内或产褥期出现的危及生命的严重出血，通过保守治疗不能达到有效止血，需通过外科手术干预，作为产后出血中最为棘手的类型[7-8]。本研究进行子宫动脉栓塞介入治疗，避免了外科手术的创伤，同时达到有效的临床止血目的。

本研究结果显示，观察组术中出血显著少于对照组（P

综上所述，子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血止血迅速，临床效果理想，并发症少，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-28）