宁波健康管理服务需求分析与应用研究

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摘要：本调研对宁波市新街道中年人社区（知己）健康管理服务的需求与现状做了调查得出结论：社区（知己）健康管理服务初步发展，亟需进一步辅助支持：加大宣传力度，改变健康观念；培养相关人才，建设社区团队；增强整体合作，建立支付体制。

关键词：（知己）健康管理 WHOQOL―BRIEF RE-AIM模型 慢性病

知己健康管理是以“能量平衡、有效运动、量化指导、规范管理”为核心内容，采用一、二、三级预防并举的慢性病行为干预模式。它将现代管理学模式同慢性非传染性疾病（慢性病）致病原理结合，综合运用营养学、运动学、心理学等多种医学相关学科形成的倡导一、二级预防、针对于特定疾病的一种健康管理模式。中年群体（30～60岁）是现代社会生产生活的中流砥柱，他们的健康问题层出不穷，因此对中年人群尽早实施知己健康管理是很有必要的。

本调研对宁波市新街道30至60岁中年人（知己）的健康管理需求和现状进行了调查，并使用RE-AIM模型进行现状分析，以期为社区更好地开展（知己）健康管理服务、为中年人群更有效地提高生存质量提供参考。

1.对象与方法

1.1调查对象

以宁波市新街道牡丹、杜鹃、玉兰社区随机抽取的中年人（30～60岁）为调查对象入户调查，合计发放问卷129份，回收有效问卷120份；同时对部分被调查中年人和社区卫生服务中心的工作人员进行访谈，以期搜集更全面完备的资料。

1.2问卷设计

本调查问卷主要由两大部分组成，一份为由世界卫生组织（WHO）制定的生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），另一份是根据调查主题自行设计的问卷。自行设计问卷在结合文献研究、专家咨询等各方信息后，从四大维度：健康度、熟识度、选择度、期望度展开设计问题。

1.3数据统计和分析

调查结果采用Excel 2003和SPSS 19.0进行数据录入和统计分析，主要采用描述性分析、参数检验法等统计学分析方法。

2.结果与分析

2.1社区中年群体一般情况

本次调查的120名社区中年人中，男女性别比例1：1.18；社区中年人平均年龄为43.67岁；参加城镇居民医疗保险占绝大多数，为73.3%，其次是新型农村合作医疗和离退休公费，分别占了13.3%和6.7%；学历主要为初高中学历，占73.3%；月工资收入集中于3001―6000，占60%。

2.2社区中年群体生存质量和健康现状

本次调查采用了由WHO制定的生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），进行卫生经济学的成本―效用分析，旨在了解中年居民总体健康水平。本调查涉及生理、心理、社会关系和环境四大领域，转换后得分分别为15.00、14.07、14.58、12.67，处于60%―75%区间。

在所有被调查者中完全健康者只占23.3%，至少患有一种慢性病的为76.7%，其中慢性贫血和慢性胃炎占据多数，为25.7%和20.0%；其次为骨关节疾病（11.4%）和高血压（8.6%）。而拥有至少一种不良生活习惯居民占样本86.7%，依次为缺乏运动（32.7%）、吸烟（15.1%）、三餐不规律（13.2%）、熬夜（13.2%）及忽略早餐（9.4%）等。

2.3社区（知己）健康管理服务需求情况

93.3%人群倾向于一级（在疾病尚未发生时针对危险因素采取措施）和二级（针对发生的疾病采取早发现、早诊断、早治疗的“三早模式”医疗模式）；73.3%人群有体检的习惯，其中近1/3人群会定期体检，而63.3%的群众有过健康咨询经历（专科医生、营养师、心理咨询师、健康管理师等）；同时调查显示近70%人群明确表示期望进一步了解（知己）健康管理服务。

2.4社区（知己）健康管理服务实施现状

本调研选用Glasgow等提出的RE-AIM评价框架评价服务实施现状。涉及面（Reach）：调查中显示86.7%人群知道社区提供（知己）健康管理某些服务（至少一项），主要为体检服务（42.2%），但只有20%人群会前往社区卫生服务中心参与服务，70%人群更倾向于综合性医院；有效性（Effectiveness）：通过WHOQOL-BREF了解到在现阶段服务体系下，居民生存满意度自评平均分79.44（满分100），而调查涉及生理、心理、社会关系和环境四大领域，转换后得分处于最佳状态的60%―75%区间；采纳性（Adoption）：在本地区现有服务体系之下，从未听说过（知己）健康管理服务人群占56.6%，只有3.3%人群表示很了解该服务；实施性（Implementation）：近几年来，社区陆续开展健康服务，但几乎不涉及健康指导计划制定、定期回访、长期追踪等后续服务；可持续性（Maintenance）：100%的群众表示会选择参加至少一种（知己）健康管理服务；更有66.6%的人群表示愿意或可接受在支付一定合理费用下拥有自己的健康管理师。

3.讨论与对策

从当前调查显示来看，社区卫生服务的设计与最初的理念规划、定位方向大体一致。

3.1存在问题

居民健康需求旺盛，传统观念依旧牢固。调查中我们不难发现，社区中年群体不管是客观健康水平还是主观健康要求上，对于（知己）健康管理的需求度较高：他们作为家庭生活、社会工作的中心，身心压力较大，促使他们在主观上表达出了旺盛的健康需求。

但由于传统观念影响：更多年人只有在疾病有了生理表现时才前往医院，同时首诊时更愿意选择综合性医院（70%）。

健康管理人才匮乏，整体服务体系缺失。在与部分居民和社区医务人员的访谈中，我们得知：社区正在日益完善健康管理相关施行举措，但类似于健康小屋的社区健康管理处的医务人员多由全科医生兼任，或由护士服务。这些人员大多没有接受过系统正规的健康管理师培训，使其实施效果大打折扣。

辅助组织衔接不够，全面推进困难重重。现阶段社区（知己）健康管理服务只着眼于社区个体的力量，没有恰当衔接各环节、充分利用各资源；同时，社区（知己）健康管理服务实施收费无标准、缺乏制度制约，也不与任何医疗保险支付体系挂钩。这些问题都使社区（知己）健康管理的一体化全面推进道路困难重重。

3.2 建议措施

加强宣传推广，改变落后观念。在进行健康知识教育的同时，更重要的是向居民传达正确的健康观念。在总体上提高居民健康意识，改进健康观念。同时也鼓励居民走进社区卫生服务中心咨询、保健、医疗等，使卫生服务中心发挥其切实的作用。

重视人才培养，推进一体发展。培养专业的健康管理人才，设立专门的健康管理科室，联合分工切实开展一体化系统的社区（知己）健康管理，使社区健康管理服务成为社区卫生服务的一大特色。

配合中心发展，总体协调发展。以社区卫生服务中心的（知己）健康管理服务为中心，联合专业体检机构、保险公司、健康管理服务公司联合开展多种个性化服务，同时保险公司、医疗保险和个人之间协调建立合理的支付体系，确保居民在享受健康服务的同时，不会造成过度的经济负担，使社区（知己）健康管理能真正造福于广大居民。

注：王悦为通讯作者

参考文献：

[1]黄建始，陈君石.健康管理在中国的历史、现状和挑战[J].中华全科医师杂志，2007，6（1）；45-47

[2]李航.应用RE-AIM框架进行健康干预项目的评价[J].中国健康教育，2013，29（5）；466-473

[3]齐齐哈尔市社区老年人健康管理需求及现状调查[J].中国卫生产业，2011，8（7）；26-27

[4]周光清.健康管理的现状、认识误区及实现路径探析.南方医科大学南方医院健康管理中心