儿童呼吸道感染中医药研究探索

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1自拟方

与治疗前比较，28例治愈患儿的IgA、IgG、IgM水平明显升高。秦仁生[20]自拟参萸汤[人参、当归各3~6g，山茱萸、枸杞子、黄芪、白术各6~10g，山楂10g，防风5g，砂仁（后下）2g，生姜2~3片，大枣3~5枚]治疗RRTIs恢复期的患儿114例，有效率为95.6%，本方即益先天，又补后天，使机体正气充盛，免疫功能增强。周莹等[21]运用自制扶正化痰活血煎剂（黄芪20g，党参、防风、当归各10g，丹参8g，半夏、南星、甘草各6g，陈皮、白术各12g，云苓15g）以扶正活血为君、化痰为佐使治疗88例RRTIs的患儿，分析治疗前后血清微量元素、免疫功能、幽门螺旋杆菌、上消化道钡餐造影、病原学检测指标的变化，治疗结果有效率为78%。李剑莹[22]自拟益气固表养阴汤（黄芪、太子参各20g，防风、白术、麦冬、玉竹、茯苓、山药各15g，白芍、陈皮各10g，咽痛加马勃15g、牛蒡子10g，咳甚加前胡、紫苑各15g，咽干口渴加天花粉15g）治疗71例患儿，总有效率为94.5%。

2外治法

2.1穴位推拿

刘向亮[23]运用四时辨体捏脊法（基本穴：捏脊、摩腹、补脾经、补肾经、揉外劳宫、揉足三里，立春加肝俞、肺俞，立夏加心俞、小肠俞，立秋加肺俞、大肠俞，立冬加肾俞、膀胱俞，痰湿加三焦俞、脾俞，内热122辽宁中医药大学学报15卷加肝俞、心俞、大椎，气虚加脾俞，气阴两虚加脾俞、肝俞）治疗RRTIs200名患儿，治疗前后体液免疫指标和细胞免疫指标比较有明显改善，体质指数变化无临床意义，感染次数明显减少。陈秀珍[24]治疗组采用调肺健脾推拿法（揉膻中、迎香、二马、推脾经、推肺经、捏脊），对照组口服玉屏风口服液，临床疗效和免疫指标（IgG、IgA）显示治疗组明显优于对照组（P<0.05）。陈喆[25]以疏风散寒、健脾宜肺为施护原则，退坎宫、开天门、揉风池、揉太阳、推板门、掐四缝、推三关、揉足三里、揉膻中、揉肺俞、顺时针摩腹、捏脊手法治疗RRTIs患儿30例，总有效率为90%。何玉华[26]运用推拿治疗肺脾气虚型RRTIs56例患儿，在缓解期单纯用推拿治疗，部分处于感染期患儿以中西药对症处理控制病情，并加用推拿方法促进康复，以预防复感。推拿穴位为：分阴阳、补脾经、肺经、肾经、运内八卦、开天门、推坎宫、运太阳、揉风池、捏脊，治疗后总有效率为92.9%。马融[27]运用自己多年的临床经验根据季节、体质、发病特点总结了一整套治疗RRTIs的推拿方法，在临床取得了很好的疗效，方法有：①常规捏脊；②四时取穴法；③辨体质取穴法。黄甡[28]在患儿非感染期运用单纯推拿手法分三步治疗60例患儿，第一步，清法：退六腑，清天河；第二步，运法：运内八卦、揉足三里、涌泉、摩腹；第三步，补法：补肾经、揉肺俞、脾俞、捏脊。结果显示总有效率为95%。

2.2中药穴位敷贴

梁捷梅等[29]用神阙贴治疗复感儿，上呼吸道感染贴神阙、天突、大椎、膻中穴，下呼吸道感染贴神阙、天突、肺俞、膏肓穴，观察治疗后发病次数和症状明显在减少，唾液分泌型IgA的含量升高，总有效率为91.66%，认为神阙贴具有增强免疫功能的作用。秦文等[30]运用中药白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪、白术、肉桂、丁香按3∶5∶2∶2∶5∶3∶1∶1的比例研粉姜汁调膏贴附于风门、肺俞、脾俞、关元穴治疗后三个月检测其免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量不同程度升高，总有效率为92.45%。沈秀凤等[31]运用益气健脾方加穴位敷贴治疗本病，敷贴的药物含白芥子、延胡、生黄芪、胆南星、生白术、细辛按2∶2∶2∶2∶1的比例研成细粉，贴附于大椎、风门、肺腧穴、脾俞穴并在药饼的中央放置艾条，对比治疗前后体液免疫指标，IgG、IgA及补体C3有显著改善。刘成全等[32]用艾灸配合中药穴位敷贴的研究，选用肺俞、心俞、膈腧先用艾条灸再用药物（白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂等分）敷贴，对照组只选用穴位敷贴法，结果显示治疗组的总有效率为91.67%，对照组为76.67%。王利然[33]运用传统穴位加神阙穴伏贴治疗66例患儿，治疗组同时贴敷两方，伏贴Ⅰ号方：白芥子、元胡、甘遂、细辛、麝香贴于肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中穴；伏贴Ⅱ号方：丁香、砂仁、苍术、白术、黑胡椒贴于神阙穴，治疗结果显示总有效率为90.91%。夏以琳等[34]运用冬病夏治穴位敷贴法治疗70例患儿，其中1组单纯用穴位敷贴，在三伏天用甘遂5g、白芥子、细辛、白芷各3g，贴于天突、大椎、肺俞、膏肓，同时微波照射。治疗第2组在第1组的基础上加用喘可治注射液肌肉注射。治疗结果显示治疗1组总有效率为71.43%，治疗2组的总有效率为91.43%，分别对治疗前后和组间进行比较sIgA的升高均有临床意义。杨丽霞等[35]运用益黄散（陈皮37.3g，木香、丁香各5g，诃子、青皮、甘草各18.7g）敷神阙穴治疗RRTIs患儿34例，临床观察发病次数减少，大便双歧杆菌（B）数量增加，大肠杆菌（E）减少，B/E比值增加（P<0.05），治疗组明显优于对照组。杨涛[36]辨证论治分型治疗44例患儿，痰湿内蕴型用白芥子、皂荚各5g选用双侧肺腧穴；气阴不足型用五倍子10g选用神阙穴；阴虚火旺型用肉桂5g选用双足涌泉穴，显效15例，好转22例，总有效率为84.1%。吴新泉等[37]选取RRTIs患儿68例予以中药百部、桔梗、胆南星各100g，细辛50g，元胡80g，冰片15g，扑尔敏0.4g，氨茶碱10g，制成贴剂贴敷（肺俞、膈俞、定喘），观察血清中IgG、IgA、IgM及补体C3含量均升高，T细胞亚群、CD3、CD4和CD8治疗前后有显著差异性。

2.3其他外治法

张一栋[38]运用拔火罐的方法治疗RRTIs恢复期30例患儿，对照组用中成药玉屏风口服液，治疗组在对照组的基础上加用背部督脉及膀胱经走、留罐的方法，治疗后发病次数及症状明显下降，治疗组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量增高较多。陈亚杰等[39]应用刮痧疗法治疗RRTIs60例热度在38.1~39.2℃的患儿，穴位取：太阳、印堂、天门、大椎、脊柱两侧膀胱经、颈部夹脊穴、三关、六腑、天河水，治疗师遵循“挂牵挂后，阴阳对刮”“宁失一穴，不丢一经”的原则。治愈45例，显效12例，总有效率为95%。王湘茗等[40]研究用佩戴“防感香囊”的方法治疗46例患儿，防感香囊由生黄芪600g，炒苍术、辛夷、白芷、蝉蜕、桑叶、野、鱼腥草、桂枝、炒麦芽、砂仁、苏叶各300g，防风、花椒、川芎、桔梗各200g，柴胡、冰片各100g组成，夜晚放在枕边，30d更换1次，3个月为1个疗程，治疗组总有效率为100%。王小平等[41]运用针挑结合艾灸治疗53例患儿，针挑、温和灸选用的穴位：身柱、肺俞、足三里、四缝，治疗后显示发病次数和持续时间减少，发病程度降低，总有效率为84.9%。鲍春等[42]用中药熏蒸法治疗肺脾两虚型复感儿40例，药物组成有：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷、山楂，通过热疗效能传递熏蒸全身起到治疗和预防疾病的目的，治疗组的有效率为92.5%，唾液分泌型IgA升高的有32例。

3动物实验

周亚兵等[43]研究补肾固表方对反复呼吸道感染小鼠模型免疫功能的影响，补肾固表方由补骨脂、生黄芪、生白术、防风、柴胡、黄芩、乌梅按重量比10∶10∶10∶10∶5∶10∶5的比例组成，实验结果显示本方有下调CD4+CD25+foxp3+Treg活性，增强辅T细胞1型免疫反应，调节Th1/Th2平衡的作用。陈欢[44]运用扶正固肾祛邪合剂治疗RRTIs雄性ICR小鼠60只，扶正固肾合剂的组方为：黄芪、党参、焦白术、熟地黄、制何首乌、茯苓、五味子、紫河车、茯苓、麦门冬、防风、蝉蜕、山楂、怀山药。治疗组分为三种剂量，结果显示三种剂量皆能提高小鼠CD4、CD4/CD8水平，降低CD8水平。刘竹云等[45]运用健儿乐颗粒（焦山楂、鸡内金、黄芪、党参、冬虫夏草、蜂胶、防风、陈皮、五味子、甘草）治疗昆明种RRTIs小鼠，治疗组按计量不同分三组，实验结果显示药物能增强小鼠巨噬细胞吞噬功能，显著抑制碳末在脾虚小鼠肠内的推进，提高小鼠气管酚红排出量，显著抑制由二甲苯引起的小鼠耳廓肿胀。结论为药物具有增强免疫、健脾利气、抗炎和祛痰的作用。

4结语

目前，由于自然环境和社会环境的改变，患反复呼吸道感染的小儿越来越多，本病严重影响了患儿的成长和发育，也给家庭日常生活带来许多麻烦。反复呼吸道感染是几种疾病反复发作的结果，致病的原因有机体免疫力下降、病毒和细菌等因素，如果长期大量使用抗生素，将会给患儿带来严重毒副作用。祖国医学采用辨证论治、治病求本的原则，并且中药具有多组分、多环节、多靶点的作用特点，对于儿童RRTIs的防治有一定优势，近几年对反复呼吸道感染的临床研究比较多，得出的结论没有统一的标准评判，今后有待通过大量具有一定量化的指标来说明中药对儿童RRTIs的临床治疗效果。

作者：于建娟 朱慧华 江丽红 单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院