浅谈胎儿监护在产科应用中的体会

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【摘 要】孕期胎儿宫内窘迫是引起的新生儿智力低下，脑瘫，癫痫等后遗症的主要原因。近20年来随着胎心监护仪在各国家的普及，使人们对胎儿在宫内的情况有了更好的了解，在及时发现胎儿在宫内窘迫，降低新生儿死亡率，提高出生人口的质量等方面起到了举足轻重的作用。目的：探讨孕晚期胎儿监护对新生儿结局的临床意义。方法：本人在产科门诊通过对孕妇进行无刺激试验（NST）观察无宫缩时胎动和胎心率变化之间的关系。共进行NST实验560例次，结果反应型537例次，占95%，无反应型23例占4.92%，在537例反应型中假反应型8例占1.5%，主要表现在过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓和妊娠高血压疾病，围产儿死亡率0.25%，按Apgari评分≤7分统计新生儿窒息率为3.85%。结论：NST反应型预示胎儿良好，无反应型预示胎儿宫内窒息或新生儿窒息，及时终止妊娠，但不可忽视NST有假反应型的问题。

【关键词】胎心监护；反应型；无反应型；假反应型；胎儿宫内窘迫

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0735-02

分析：

胎心监护中胎儿心率变化是中枢神经系统调节的结果，而胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，其一次受损往往留下终身的后遗症，因此，胎心率监护在胎儿诊断学中占有重要的位置。在发达国家它已经成为妊娠期胎儿管理的必备手段，不仅对妊高症、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠等高危妊娠采用，而且也是正常孕期的重要检查项目。

胎心监护分为产前监护和产时监护

产前监护包括无刺激试验（NST）和催产素应激试验（OCT）

由于无刺激试验NST没有禁忌症，易于实施，常做于28周以后孕妇的常规试验。胎儿健康的主要标注是随着胎动有胎心率加速以及胎心率基线保持一定的细变异。

NST分三型：

反应型

①胎心基线120-160bpm/分

②醒睡周期明显

③细变异>6bmp

④20分钟内两次以上伴随胎动的胎心率加速

无反应型：

①至少监护40分钟以上无胎动，细变异振幅小于6bpm

②有胎动无加速

混合型：指监护图形上有反应特点，同时也有无反应型特点。

讨论：

由于监测方法不对往往会做到错误的诊断，例如，对于NST的假无反应型判断的主要原因是没有将正处于睡眠中的胎儿或暂时受其他因素影响的健康胎儿与正缺氧的胎儿区别开来，其次是忽视了结合临床状况。综合分析避免错误的方法是将处于睡眠状态的胎儿通过触诊、声音或者翻身运动等方法唤醒胎儿后再做20分钟监护，即全过程不少于40分钟。

排除母体应用镇静药、降压药、等。

排除母体仰卧综合症。

孕妇处于饥饿状态下。

催产素应激试验（OCT）

当NST监测呈无反应型需做进一步诊断时应做催产素试验（OCT），它主要用于测量胎盘功能状况。

阴性：胎心率基线及细变异均在正常范围，监测40分钟无迟发减速。

阳性：迟发减速连续或重度变异减速。

注意；

由于宫缩给已经缺氧的胎儿带来更大的危害，所以在NST筛查中评为6分以下者禁用。

产时护理：产时是胎儿宫内窘迫发生率最高的时期，许多在孕期未发现的问题可能出现，若我们不能及时发现和处理可导致胎儿宫内窘迫，给产妇及胎儿造成严重的后果。这就是要求我们根据胎心监护的图形变化，准确的分析，保证异常情况不被遗漏，及时发现问题，使胎儿重要器官在尚未受到损害时娩出。

加速：胎心率基线暂时增加15bpm，持续时间超过15秒，提示胎心良好。

①非周期性加速：伴随胎动而出现的胎心加快。

②周期性加速：伴随宫缩而出现的胎心加快。

减速：指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢

①早发减速（ED）：宫缩曲线上升与胎心曲线下降同时发生。

无特别临床意义。

②迟发减速（LD）：

先发生宫缩后出现胎心率下降。

临床意义：提示胎儿缺氧。

③变异减速（VD）：

胎心率下降与宫缩无固定关系。

临床意义：提示脐带受压。

总之，在临床工作中，我们要用全面、综合分析的方法来判断每一个例，排除干扰因素，去伪存真，使我们用仪器测出的结果和实际情况最大限度的吻合，即使发现异常情况，使胎儿转危为安，提高出生人口素质。

参考文献：

[1] 刘卫红、李笑天――计算机分析胎心电子监护结果与胎心窘迫的相关性研究，中华妇产科杂志. 2002-3-6（10）：581-583

[2] 程志厚、蒋童风 编著《胎心率及其监护》 ZSBN7-200-01028-6/R，43 北京出版社出版1990-1

[3] 何彦谆等：胎心率电子监护变化减速 波形的临床意义《中华妇产科杂志》 1996（3）：133-135.