住院医规培落实“动真格”
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“住院医师规范化培训可不是单纯的、小小的人事方面的业务培训工作，它是牵一发而动全身的重大举措，是重大的医改措施。功在当代，利在千秋。”
“我们经常讲‘功成不必在我’。住院医师规范化培训不是慢活。一个周期下来就是3年，从现在开始扎扎实实地做下去，现在已经招收12万人了，明年再有7？8万，后年再有7？8万，到2020年，几十万好医师就出来了”。
10月15日，全国住院医师规范化培训现场经验交流会在重庆市召开，国家卫生计生委主任李斌在作报告时动情地表示，建立住院医师规范化培训制度是一项战略性、基础性、长远性的改革举措，关乎医改成败、关乎人民根本利益。
她指出，建立住院医师规范化培训制度是进一步深化医改、建设人民满意的卫生计生事业、打造健康中国的必然要求；有利于破解医疗卫生领域的人才“瓶颈”难题，发展壮大全科医生队伍；有利于推动分级诊疗制度的实施；对从根本上提高临床医生队伍的整体素质和水平。培养人民满意的好医生，具有重要意义。
“住院医师规范化培训制度建立实施一年多来，制度体系逐步完善，组织管理更加健全，保障措施配套跟进，基地内涵建设不断加强，制度实施效果初步显现，整体工作成效显著。”李斌在报告中指出。
会上公布了首批住院医师规范化培训示范基地名单，共有24家医院上榜。
不过，更值得注意的是，国家卫生计生委委托中国医师协会的评估显示，今年全国有4个专业基地被亮“红牌”，撤消了基地资格；2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改。对整改不合格者，将撤销其基地资格。
李斌强调，质量是住院医师规范化培训的生命线，但不同住院医师培训基地医院之间，在教学意识、基础条件、组织管理、支撑保障等方面仍有差距，实现培训同质化的任务非常艰巨。
今后，国家卫生计生委将对住院医师培训基地建立常态化的评估机制和退出机制，连续三次被通报表扬的基地医院将被给予嘉奖；连续两次评估不合格的，除了撤销基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。“其目的是为确保所有培训基地都提供高质量的培训，才能给各级医疗机构培养更多优秀人才。”李斌说。
不少业内人士表示，此次会议内容多为“纯干货”，显示出国家卫生计生委对于住院医师规范化培训工作的重视和决心。这与此前李斌在卫生计生委工作部署时，要求各部门以“钉钉子精神”把住院医师规范化培训制度实施好的要求是一致的。
“看得出政府是下决心把住院医师规范化培训当成国家战略来抓的，这对提升医生整体素质，缩小地域差异，确保分级诊疗落实到位，都是基本保证。若培养出一大批能独立规范行医，具有专业精神且地域差异不大的年轻医生，中国老百姓就有福了”。美国西雅图瑞典医学中心资深全科医生赵卫国对住院医师规培抱有信心。
各地探索“开花”
“一年多来，全国住院医师规范化培训工作蓬勃开展，呈现出欣欣向荣的局面。”李斌说。
在会上，国家卫生计生委公布了首批住院医师规范化培训示范基地名单，重庆医科大学一附院、四川大学华西医院等8个单位作了大会交流发言。与会代表实地考察了重庆医科大学附属第一医院等4家培训基地。
首先在制度体系方面，为全面贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，培训管理办法、培训内容与标准、培训基地认定标准、招收和考核实施办法等相关配套文件制逐步得到完善。中国医师协会副会长齐学进表示，这些配套文件的及时到位，有利于加强基地的能力建设，规范项目资金使用管理，有效指导做好培训招收工作。
更可喜的是，各地为细化落实政策，出台了适合本地区的配套措施。重庆将住院医师规范化培训工作纳入市委人才工作领导小组的重要任务，在财政、人事和学位等各方面确保政策落地。上海深入实施“行业人”管理模式，健全劳动人事管理、培训和考核等六方面的配套措施。福建出台了基地认定管理办法、培训期间社会保障规定等9个系列配套文件，初步形成了行之有效的制度建设。
基地建设和住院医师待遇均需要财政的强力支持，这是记者在采访中了解到的业内共识。近两年来，除中央财政共投入69亿元支持住院医师规范化培训工作，据不完全统计，地方财政配套投入累计达到14.4亿元。江苏投入7500万元对全科专业学员和全科专业基地进行专门补助；辽宁对各级医疗机构参培学员每人每年补助8000元，对全科专业学员额外再补助4000元，加大了向基层和全科的倾斜要求。
在人事政策结合方面，浙江、吉林、湖南、广西等地将住院医师规范化培训合格与否作为中级专业技术职称报考或者岗位聘用的依据之一。黑龙江、陕西、甘肃等地将其作为医院人事招聘的必备条件。
在学位与培训衔接方面，强化医教协同，国家卫生计生委配合教育部制定了临床医学专业学位研究生指导性培养方案和同等学力申请临床医学硕士专业学位试行办法。江西、海南等地出台专门文件，加强学位政策衔接。
基地建设是住院医师规范化培训工作的重要保证。在基地建设方面，此前遴选认定的559家住院医师规范化培训基地，中央财政按照每家500万元的标准，投入18亿元支持开展能力建设，初步实现了基地建设的标准化。
在师资建设方面，两年来中央财政以中西部地区为重点，共投入5800余万元、轮训师资2万人。河南、青海、新疆等将本地师资选送到北京、上海接受培训，宁夏等地区请先进地区师资送教上门。北京协和医院、华西医院等一批高水平培训基地，主动发挥教学优势，面向全国举办了多期骨干师资培训班，有效提高了师资队伍水平。重庆医科大学附属第一医院院长任国胜告诉《中国医院院长》，该院建立了住院医师规范化培训指导医师制度，实施了双导师制，分为专业基地导师和轮转科室助理导师，以保证培训质量。
在基地教学方面，过程管理日益严格，信息化建设不断推进。针对各地医院此前建议，国家统一的结业考核题库正在加快建立之中。江苏省人民医院开展师资和学员间互评，助推培训质量和效果。上海交通大学医学院附属瑞金医院、河南省人民医院等将临床教学纳入绩效考核，提高师资的带教积极性。
重庆医科大学附属儿童医院在住院医师规范化培训的探索中有很深的体会。该院院长李廷玉在会前媒体沟通会上表示，住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，其中国家政策是支持动力，探索完善住培管理模式是路径，落实学员的待遇权益是保证。
配套措施的跟进、财政支持的保证以及各地区的通力配合，制度实施的效果得到初步显现。据了解，2014年度全国共计招收5.3万人，2015年预计招收7万人，覆盖近80%的临床专业本科毕业生。紧缺专业招收取得历史性突破：2014年度，全科专业共招收5000余人，儿科招收近3300人，精神科招收近600人，均为历史最高。基层人才队伍建设取得新进展，培训学员中4500人来自基层医疗卫生机构。在扶贫和人才对口支援工作方面，2015年自治区住院医师规范化培训共计划招收650人，其中450人将送往北京、江苏等地培养。目前，上海、山东、四川等先期启动地区的一批培训合格人员已进入临床一线工作，其素质能力得到用人单位和患者认可。
住院医师规范化培训工作所有的措施和目的，是为了培养出优秀的医生。住院医师规范化培训的效果在学员身上得到了最直接的体现。在10月13日卫生计生委召开的“培养人民满意的好医生――媒体面对面”活动上，瑞金医院急诊科医生周与华用8个字总结了三年来他在基地的学习过程。第一是“从无到有”，住院医师规范化培训让一个没有临床技能的人变成了一个合格的医生；第二是“无缝衔接”，“就是当我结束培训，成为一个临床医生，成为一个正式能承担所有医疗责任的临床医生时，我几乎是没有感觉的。这就是说基地可以把你培养成一个合格的医生，让你完全去担负医疗责任。”他说。
薄弱环节不回避
李斌强调，住院医师规范化培训工作开展时间不长，取得的成绩是初步的。经过第三方评估，反映出一些问题和亟待改进的薄弱环节。
首先，一些地方政策落实还不到位。目前8个省份至今还未成立工作领导小组；15个省份还未落实地方财政投入；个别省份甚至还未将中央的财政补助经费拨付到位，部分学员还没有充分享受到中央及地方的财政补助支持。
记者在走访中也了解到，许多地方政府对“住院医师规范化培训”知之有限，并不十分清楚其重要意义所在。还有许多偏远地区的医疗机构和县级医院，犹疑于“应付”和“被动配合”之间。此外，许多社会类媒体对此也不甚了解，甚至不清楚住院医师规范化培训和实习的区别所在，公众更是无从知晓。
其次，工作进展还不平衡。总体上东部地区的认识程度、保障力度、推进强度以及生源质量好于中西部地区。培训基地之间在教学意识、基础条件、组织管理、带教能力支撑保障等方面仍有差距，实现培训同质化任务艰巨。个别地区和培训基地“入口”把关“松”，过程管理“软”，“出口”考核“宽”，与规范化、标准化、精细化的标准相去甚远。
最后，紧缺专业仍然薄弱、全科等紧缺专业招收难、岗位吸引力不足的问题仍未解决，制约合格基层人才的培养步伐。
此外，关于住院医师规范化培训基地评估中发现的问题，中国医师协会会长张雁灵将其归结为“三个不到位”，即对制度认识不到位，各级（包括政府）对政策的重视程度不到位，制度落实不到位。他指出，对制度认识不到位，不仅仅是地方领导、基地院长，甚至一些带教老师认识都没有到位，“现在有很多的单位和医院都在争基地，这与我们过去这种传统的理念、领导的观念都有关系。领导都愿意挂牌子，像一个形象工程，有一个基地，院长就有成绩了，没有好像不光彩，把这个荣誉要了以后，就敷衍过去”。
针对当前存在的一些薄弱环节，李斌指出，要进一步强化组织领导，各地卫生计生委要同当地政府形成合力、共同推进，将住院医师规范化培训工作列入重要议事日程，还没有成立领导小组或者联系会议制度的，务必在今年年底前完成领导机构组建。
加快中央财政补助资金执行进度、加大地方财政补助力度，落实学员补助，解决不同身份学员不同待遇的问题。李斌在报告别强调，各地务必用好管好培训的财政专项资金，决不能截留挪用、沉淀挤压、这是“高压线”，谁都不能碰，如有违纪，必将严肃查处。
狠抓培训质量，质量是规范化培训的生命线，一定要高度重视，任何时候都要本着对人民生命健康高度负责的态度，坚持标准不降、尺度不松。强化基地动态管理，加强师资队伍建设，严格培训过程管理。李斌以郎景和教授为例，指出基地带教老师不仅要带业务，还要带人。
加强全科和其他紧缺人才培养。在教学安排、待遇保障等各方面，各地要向全科及儿科、精神科等紧缺专业学员倾斜。李斌强调，首届农村订单定向免费本科医学生已经毕业了，他们是全科医生的新生力量，各有关省级卫生计生部门要积极协调相关部门落实有关政策，县级主管部门务必按照协议落实好他们的工作岗位、保障相关待遇，确保符合条件的都能参加全科专业规范化培训。免费医学毕业生就业安置和参加规范化培训情况已经列入了国家卫生计生委今年重点督查内容，因为工作不力导致免费生无法就业入职的要问责。
针对住院医师规范化培训地区发展不平衡的现状，进一步推动均衡发展。据了解，国家层面将在培训计划、基地建设、委托培养等方面继续加大对西部，特别是新疆、等集中连片贫困地区的倾斜支持力度。各地要积极探索，将这项工作纳入“精准扶贫”的项目清单。
此外，进一步完善人才使用和激励机制。要加快研究制定与培训制度有效衔接的人才使用制度。加强协同，逐步把住院医师规范化培训考核合格作为医疗机构招聘年轻医生的必备条件，避免培养、使用“两张皮”。要加快研究建立适应行业特点的人事薪酬制度，主动会同有关部门加强政策协调，重点完善基层和亟需紧缺专业岗位医学人才收入分配激励机制，吸引更多人才充实到基层和紧缺专业岗位，有关医疗机构也要主动调整相关内部政策，使全科医生与专科医生、基层医生与大医院医生都得到同样的职业尊重和相应的待遇。
国家卫生计生委副主任刘谦在会议上表示，住院医师规范化培训工作的推进时间不长，在各方共同努力下，目前全国已有559家的培训基地，有8230个专业基地，10多万带教老师积极参与了这项工作，有力的推动了制度的落实。李斌指出，全面实施住院医师规范化培训制度，就是要以临床医生培养为重点和突破口，推动建立完善中国特色的医学人才培养制度，通过规范化培训这座“桥”，为城市大医院和基层医疗卫生机构培养大批同质化的合格临床医生。
中国工程院院士、中国医师协会住院医师规范化培训评估委员会主任委员巴德年则表示，住院医师规范化培养在中国成为一种制度，究其意义是极其深远的。他认为从医学教育角度讲，制度的建立让院校教育、毕业后教育及以后的继续教育形成了一个完整的链条，是我国医学教育的一场革命。