斑蝥酸钠注射液在治疗肿瘤患者输液时的临床观察及护理

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摘要　目的：探讨斑蝥酸钠注射液在肿瘤疾病患者输液时出现不良反应及护理，以提高用药的安全性，从而减少不良反应的发生。方法：收治成人肿瘤患者63例，对临床资料进行回顾性调查分析，其中肺癌43例，胃癌20例均予以斑蝥酸钠注射液输液治疗，严格记录患者输液前后情况。结果：其中5例沿血管走向出现红肿，16例出现输液时疼痛，3例发生血管变硬，结论：严格遵循医嘱，按照药品说明书要求进行操作，检查输液器械，控制输正确及时护理，可减少不良反应发生。

关键词　斑蝥酸钠　肿瘤　护理　临床观察

斑蝥酸钠是抗肿瘤注射剂，可直接抑制癌细胞内DNA和RNA合成及前体的渗入，使癌细胞形态和功能发生变化，操作直接杀死癌细胞。对骨髓细胞无抑制作用，并能升高白细胞。而在临床应用过程中，发现部分患者出现不同程度的疼痛、静脉炎及其周围组织损伤，给患者带来痛苦，同时增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响了患者的治疗和康复［1］。为减少输液过程中的不良反应，采用有效的护理方法，并进行观察和分析。

资料与方法

2011年1月～2012年1月收治成人肿瘤患者63例，对临床资料进行回顾性调查分析，其中男38例，女25例；年龄23～78岁。其中肺癌43例，肝癌20例。所有患者均静脉输注斑蝥酸钠注射液进行治疗。

方法：取斑蝥酸钠注射液30～50ml溶于5%葡萄糖500ml或者溶于0.9%氯化钠注射液500ml，1次/日静滴，疗程10～15天。

结　果

63例成人肿瘤患者，其中用药15～30分钟出现穿刺处发红，静脉呈现红线5例；经用药2天后静脉处有局部疼痛、肿胀、红肿12例；随访，其中3例老年人自述穿刺静脉变硬，弹性降低。

护理：①防止针头移位：取舒适位，穿刺时避免反复回针，穿刺成功后，先注入少量生理盐水，以证实针头在血管内再加药，输液时减少活动，防止针头移位，导致药液外漏［2］。②输液巡回：输液过程中应勤巡视，注意观察注射部位皮肤有无肿胀、疼痛，血管有无发红，耐心询问患者的感受。严格掌握滴速，输液滴速在40～60滴/分。及时处理输液过程的突变。发现液体渗漏应立即拔出针头，选择合适的血管重新穿刺。保护好穿刺针眼部位，预防感染，同时局部予以热敷，症状较重时予以0.5%普鲁卡因或透明质酸酶局部封闭，或用金黄散外敷，或用50%硫酸镁外用湿敷。发生药物过敏、皮炎等时，应立即告知主管医师，并立即停止输液［3］。③液体冲管：在输液时，应选择四肢的血管轮流进行，避免长时间用药和同一静脉反复穿刺。如果患者输药物较多，应该把斑蝥酸钠放在中间输入，若只有斑蝥酸钠一组液体时，应在输斑蝥酸钠的前后输生理盐水50ml左右以减少药物对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。同时需要输注其他药物的患者，可在中间间隔生理盐水50ml，输完药后再输入一定量的生理盐水，稀释停留在局部血管内的药液。撤去针头以后，在注射的部位短时压迫后，可涂一层复方七叶皂苷钠凝胶，以防止患者的静脉刺激和血栓等。

并发症的处理：目前我科抗肿瘤的辅助药物常用斑蝥酸钠注射液，部分患者常见并发症是出现不同程度的疼痛、静脉炎及其周围组织损伤。表现为静脉红肿、变硬、局部疼痛或沿静脉走向疼痛明显，有条索感。⑴药物外敷：患者输液后发现出现静脉炎，立即用三黄膏外敷。三黄膏是指黄连、黄芩、黄柏制成的药膏。黄连有抗炎镇痛，抑菌的作用；黄芩、黄柏有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血的作用。三者合成的膏剂治疗静脉炎有奇效。使用时避开针眼部位，沿血管走向外敷，用保鲜膜包裹，外用热水袋加温效果更佳。或采用50%硫酸镁湿热敷，疗效也较好，因镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每天更换1次，治疗静脉炎疗效确切。⑵理疗：①红外线灯照射法：发生静脉炎后采用红外线灯照射疗法，2次/日，每次20～30分钟，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。②周林频谱仪照射法：周林频谱仪能将电磁能转化成人体易于吸收的生物能而促进血液循环，改善血液流变性，促进新陈代谢。加速炎性物质及渗出物的吸收，周林频谱仪在治疗静脉炎上疗效显著。照射时，照射部位，每次30分钟，2次/日，距离以感到温热为好。

讨　论

静脉炎的发生是由于血管受到化学、物理和感染等因素刺激，血管内血液的成分发生改变，致使炎症介质的释放，刺激性药物与炎症细胞共同作用，坏死内皮细胞堆积，导致血管内皮细胞受损，血管壁通透性增加，局部组织液渗出增多，局部出现红、肿、热、痛等症状，使局部发生静脉炎［4］。斑蝥注射液其pH值8，远大于血液pH值7.35～7.45，对血管刺激性较大，易引起化学性静脉炎［5］。药物刺激性强、纯度、质量是发生不良反应的最主要因素，因此其生产制备工艺的高低是预防不良反应的第一关。患者的体质、年龄、浓度、穿刺血管选择、输注时间、滴速、血管的客观条件等因素是药物应用的先决条件，这需要医务工作者予以综合考虑，严格把握其适应证及禁忌证，这是预防的第二步。护理工作的有利开展，这是避免引起不良反应很重要的一方面，可以及时将不利降到最低。因此需要从药物的工艺提纯，医师对患者病情的把握，护理操作规范，对各步骤共同严格把关，最大程度避免药物的不良反应，以确保用药安全，更好地协作开展临床。

参考文献

1　袁滨，沈利，王静.静脉炎的发生因素［J］.中国误诊学杂志，2006，6（12）：2430.

2　肖昱东，许丽华，靖冬梅，等.静滴药物性静脉炎和疼痛发生机理的探讨和防止方法［J］.中华护理杂志，2005，32（12）：717.

3　朱志江，杨丽，静脉慎漏性损伤［J］.实用护理杂志，2004，10（2）：8.

4　李红.斑蝥酸钠注射液静滴致静脉炎1例.齐鲁药事，2005，11：699.

5　李保庆，牛云云，王桂琦.防止斑蝥酸钠注射液引起静脉炎的方法.河北医药，2003，25（10）：796.