淋巴结清扫对无淋巴结转移的影响

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肺癌特别是非小细胞肺癌的发病率呈逐年上升趋势，而多数的非小细胞肺癌患者诊断时已是晚期，而目前手术治疗仍然是非小细胞肺癌的首选治疗方法［1］。但是预后生存率不高，已经成为临床的难点问题。近年来，关于淋巴结清扫与非小细胞肺癌患者预后及生存率的关系已有研究［2，3］，但是针对淋巴结清扫数目对非转移及转移性淋巴患者预后的差异研究尚不多见，针对不同患者的淋巴结清扫数目也没有统一的规范［4］。本研究通过对本院非小细胞肺癌患者进行回顾性分析，探讨淋巴结清扫数目对无淋巴结转移及转移患者预后的差异，为临床建立合理的手术方法提供依据。

1对象与方法

1．1研究对象收集本院自2009－03－01以来住院治疗的非小细胞肺癌患者共160例，其中男性87例，女73例，年龄35－71岁，平均年龄(59．2±9．3)岁。包括腺癌81例，鳞癌51例，其他28例，其中观察组(术中无淋巴结转移患者)120例，对照组(术中淋巴结转移患者)40例。纳入标准:患者符合非小细胞肺癌诊断标准，病理分期pT1-3N0M0，所有患者经过系统淋巴结清扫。排除标准:患者病例资料不完整，患者病理分期为pT4N1－2M1，患者手术前后进行了其他辅助治疗，包括化疗及放疗等。

1．2研究方法收集及归纳所有入选研究对象的病例资料，通过患者定期复诊、电话及信件等方式进行随访。随访时间均为5年以上。观察比较淋巴结清扫数目对两组患者生存率的影响差异，同时比较淋巴结清扫数目对两组病人术后并发症的影响差异。

1．3统计学方法所有资料采用SPSS18．0统计软件包进行数据分析，所有患者5年生存率根据Kaplan-Meier法计算，并进行Log-rank检验，不同患者淋巴结数目对生存率的影响采用卡方检验，淋巴结清扫数目与术后并发症的关系采用单因素分析，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1术中淋巴结清扫情况分析通过分析所有患者的病例资料发现，术中160例患者共清扫淋巴结2576枚，平均每位患者清扫淋巴结16．1枚，其中清扫0－10枚淋巴结患者共48例，11－16枚患者共44例，17枚以上患者共68例，两组患者在淋巴结清扫数目上没有统计学意义。

2．2不同患者术后5年无瘤生存率比较通过近5年随访，观察组术后5年总生存率为55．2%，5年无瘤生存率为43．1%，对照组患者5年总生存率45．5%，无瘤生存率为37．8%。两者5年生存率比较差异具有统计学意义(χ2=6．13，P=0．021＜0．05);两者无瘤生存率比较，差异也有统计学差异(χ2=3．78，P=0．039＜0．05)。说明淋巴结转移患者生存率明显低于淋巴结未转移患者。

2．3不同淋巴结清扫数目对不同患者生存曲线的影响比较不同患者及不同淋巴结清扫数目对1，3，5年生存率的影响，结果发现，观察组淋巴结清扫数目为17枚以上时，生存曲线下降平稳，与其他淋巴清扫数目患者比较差异具有统计学意义(P＜0．05)，对照组淋巴结清扫数目为17枚以上时与其他清扫数目患者比较差异没有显著性(P＞0．05，见表2及图1)。观察组清扫10枚淋巴结5年生存率下降最为明显，观察组清扫17枚5年生存率最高，下降不显著。

2．4患者术后并发症分析160例患者术后共发生并发症共33例，包括肺部感染6例，肺部漏气3例，呼吸衰竭5例，心律失常4例，支气管残端瘘1例，肺动脉栓塞3例，乳糜胸4例，切口感染4例，胸腔出血二次手术3例。其中观察组患者并发症21例，对照组患者并发症12例，通过比较发现，观察组清扫0－10枚淋巴结患者并发症发生率最高，差异具有统计学意义(P＜0．05)，淋巴结转移患者清扫17枚以上并发症发生率明显高于无淋巴结转移患者，差异具有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

3讨论

肺癌是近年来发病率逐渐上升的恶性肿瘤，每年因肺癌死亡的人数占恶性肿瘤总人数的20%，因此，肺癌治疗已成为目前亟待解决的主要临床问题，肺癌容易发生淋巴结转移，转移率为30%－40%，而淋巴结是否转移被看成肺癌患者预后的重要指标，如果发生转移，预后较差。本研究也发现，淋巴结发生转移的肺癌患者术后5年生存率只有45．5%，远低于非转移患者(55．1%)。说明淋巴结一旦发生转移，则患者的预后明显差于非转移患者。淋巴结切除有可能是降低淋巴结转移的主要方法，通过淋巴结清扫，可以使患者获得较为理想的肿瘤控制效果，减少术后复发及转移，因此，淋巴结清扫被看成肺癌肿瘤中至关重要的一步。

关于淋巴结清扫数目，一直是临床上比较争议的问题。有研究指出，过多地清扫淋巴结可能增加手术风险，提高手术难度，并可能引起一系列心血管并发症如心律失常、胸腔引流量增加等，且不能明显改善患者预后情况。也有相反的研究指出，淋巴结清扫数目越多，能更大程度降低瘤负荷，降低复发及转移，并且能够准确分期，为后续治疗提供准确依据，提高生存率。本研究发现，淋巴结清扫数目针对无淋巴结转移患者具有重要意义，淋巴结阴性患者，淋巴清扫数目越多，5年生存率越高，但是针对淋巴结阳性患者，淋巴结清扫数目与术后生存率没有显著差异，因此，针对无淋巴结转移患者，应尽量清扫更多淋巴结，提高术后生存率。从并发症角度研究也发现，无淋巴结转移患者淋巴结清扫数目较少的患者术后并发症发生率高于淋巴转移患者，而淋巴结转移患者不同淋巴结清扫数目组间的术后并发症差异没有显著性。

综上所述，淋巴结清扫数目针对无淋巴结转移患者是重要的预后因素，针对无淋巴结转移患者应进行系统淋巴结清扫，提高患者生存率，降低并发症。

作者：吕伟伟 王兴邦 潘宇 单位：安徽省六安市人民医院心胸外科