Graves病固定剂量与个体化剂量131I治疗的临床研究

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【摘要】 目的：研究比较固定剂量与个体化剂量131I治疗graves病的临床效果，以及并发生症的发生情况。方法：选取笔者所在医院2014年

3月-2015年3月收治的Graves患者300例，随机分为对照组与研究组，其中对照组采用固定剂量131I进行治疗，研究组采用个体化剂量131i进行治疗，随访6个月，比较两组患者的临床疗效以及并发症发生率。结果：治疗后对照组总有效率80.67%，研究组79.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组甲减发生率48.67%，研究组发生率33.33%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 Graves病； 固定剂量； 个体化剂量； 131I

中图分类号 R458.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）17-0003-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of 131I treatment for Graves disease of fixed dose and individual dose，and the incidence condition of complications.Method：From March 2014 to March 2015，300 cases with Graves in our hospital were selected，and they were divided them into the control group and the research group.The control group was treated with the fixed dose 131I treatment，while the study group was treated with individual dose 131I treatment.And then they were followed up for 6 months，the clinical efficacy and complications incidence rate of the two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of the control group was 80.67%，while the research group was 79.33%，and the difference between the two groups showed no statistically significant（P>0.05）.However，the incidence of hypothyroidism in the control group was 48.67%，while the research group was 33.33%，and the difference between the two groups was statistically significant（P

【Key words】 Graves disease； Fixed dose； Individual dose； 131I

First-author’s address：The Fifth People’s Hospital of Dongguan City，Dongguan 523905，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.002

Graves病是甲状腺亢进中最常见的内分泌疾病，在我国患病率较高，女性发病率高于男性[1]。在治疗方法上主要有抗甲状腺素药、手术、131I治疗，抗甲状腺素药物是常见的治疗方法，但是其复发率高，不良反应多。131I治疗目前应用广泛，起效快，除甲减外并无其他不良反应。但是使用131I治疗并无标准的剂量方案，传统的治疗方法是一次性给予足量的131I，达到理想的效果，但是甲减的发生率较高。个体化剂量相对于固定剂量来说给予的131I剂量较小，根据个人化特点给予剂量。为了提高Graves病的临床疗效，降低甲减的发生率，本组研究采用固定剂量与个体化剂量131I治疗Graves进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的Graves患者300例，分为对照组与研究组，其中对照组150例，男46例，女104例，年龄18～80岁，平均（36.8±15.3）岁，病程0～20年，平均（5.9±2.3）年。甲状腺肿大：Ⅰ度35例，

Ⅱ度89例，Ⅲ度26例。研究组150例，男53例，女97例，年龄18～76岁，平均（35.9±12.5）岁，病程0～25年，平均（6.3±2.1）年，甲状腺肿大：Ⅰ度39例，Ⅱ度83例，Ⅲ度28例，两组患者年龄、性别、病程、甲状腺肿大程度比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用固定剂量法进行治疗，根据患者的甲状腺肿大程度，以及症状给予固定剂量，分别为111～185 MBq（3～5 mCi）、222～296 MBq（6～8 mCi）、333～555 MBq（9～15 mCi），根据患者的实际情况固定剂量；研究组采用个体化剂量，根据患者的相关参数进行131I的计算，131I的给予量（μCi）=每克甲状腺组织实际社区的131I（μCi）×甲状腺重量（g）/甲状腺24 h最高摄碘率（%）。根据计算结果，结合患者的具体情况调节剂量，每个甲状腺组织激化131I量为70～120 μCi，所有患者均空腹一次口服131I，给药前要核实患者的名字、性别及年龄，给药前患者要禁食2 h以上，服用2 h后可再禁食，注意休息，防止感染，饮食忌食含碘1个月，随访6个月，了解患者的疗效标准。

1.3 疗效判定标准

痊愈：所有患者的甲状腺功能亢进症的症状和体征均消失，血清中T3、T4和TSH恢复正常；好转：患者的症状减轻，体征并未完全消失，血清中T3、T4和TSH趋于正常；无效：患者的症状和体征无明显变化，甚至加重，血清中T3、T4和TSH变化不明显。总有效率=痊愈+好转。甲减：甲状腺功能减低，血清中T3、T4降低，TSH高于正常[2]。

1.4 统计学处理

所得数据运用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

治疗后对照组总有效率为80.67%，研究组为79.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组发生甲减73例，发生率为48.67%，研究组50例，发生率为23.33%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

Graves病是甲亢中的一种，主要致病因素为弥漫性毒性甲状腺肿，为自身免疫性综合征[3]。目前临床治疗主要采用抗甲状腺素药、手术、131I治疗，抗甲状腺素治疗复发率高，不良反应发生率高。而手术治疗对于老年患者风险较大，创伤性大。131I放射治疗是目前较为广泛的治疗方法，其安全性高，疗效快，复发率低，不良反应少。131I可被甲状腺组织吸收，发生甲状腺炎，使细胞坏死，失去甲状腺功能，在被破坏后，留有部分组织产生甲状腺素，保证正常的代谢水平[4]。但是破坏组织较多的话，所保留的组织不能够维持正常的水平，则发生甲状腺功能减低。目前临床治疗并无统一的剂量标准[5]，传统的治疗主要致力于一次性给予大剂量131I，迅速达到理想的效果，但是甲减的发生率较高[6]。本组研究采用个体化剂量进行治疗，随访

6个月，治疗后对照组总有效率为80.67%，研究组为79.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组甲减发生率48.67%，研究组发生率33.33%，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，Graves病采用个体化剂量131I治疗既可以保证疗效，还可以降低治疗后甲减的发生率，个体化程度强，相对固定剂量治疗方案，剂量使用更为规范，根据不同的患者更具有针对性，也更符合患者的情况。虽然个体化剂量需要考虑的因素较多，仍旧需要更多的中心、更大的样本，进行临床研究，但是通过研究可看到个体化剂量方案的优越性，值得临床更广泛的研究与应用。

参考文献

[1]周朋，邱娟，王朋，等.167例精细个体化131I治疗中老年Graves甲亢疗效观察[J].标记免疫分析与临床，2015，22（2）：125-128.

[2]许强.小剂量131碘在治疗甲状腺功能亢进中的疗效观察[J].检验医学与临床，2014，11（21）：3055-3056.

[3]慕晓梅.131碘剂量规范化治疗甲亢的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（25）：107-108.

[4]吴平，李华，易吉秀，等.2种剂量131碘治疗 Graves病的前瞻性随机对照研究[J].第三军医大学学报，2012，34（16）：1677-1679.

[5]傅宏亮，杜学亮，李佳宁，等.计算剂量方案行格雷夫斯病甲状腺功能亢进放射性碘治疗的疗效分析[J].上海交通大学学报，2014，34（7）：1039-1042.

[6]李爱珍.抗甲状腺药物对131I治疗甲亢疗效的影响[J].中国医学创新，2013，10（3）：28-29.

（收稿日期：2016-02-22）