术中主动加温技术对胃癌手术患者术中及术后影响的一项前瞻、随机、对照性研究

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【摘要】 目的：探讨腹部手术术中应用主动加温技术预防低体温事件的发生及对患者恢复的可能影响。方法：选取2011年8月-2013年8月在笔者所在医院行开腹胃癌根治术的患者130例，随机将其分配为对照组及试验组，试验组采用主动加温技术（保温毯及输液加热泵）控制患者术中体温，对照组采用常规术中护理措施（常规体表非手术区覆盖巾单及非加热输液泵），观察两组患者术中体温、凝血变化，术中及术后并发症情况等。结果：两组的性别、年龄、体重指数、手术时间、平均动脉压、麻醉时间、术中补液量等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组较对照组手术开始后60 min及手术结束时低体温事件的发生明显减少，差异有统计学意义（P

【关键词】 低体温； 术中加温； 凝血功能障碍； 护理干预

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0079-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.041

术中低体温是腹部外科手术期间常见的并发症，因其手术操作时间长，暴露部位多，腹腔散热等原因易导致术中非计划性的低体温[1-3]。术中低体温的定义为中心体温低于36 ℃[3]。有报道称70%的外科手术患者术中会出现不同程度的低体温[2]，也有研究表明，术中低体温可能导致死亡率上升，术中及术后并发症增加，手术部位感染（SSI）机会增加、诱发心律失常等[3]。因此，如何预防术中低体温的发生成为关注的热点，本研究拟探讨术中主动加温技术的护理干预对减少术中低体温时间发生及对患者恢复的可能影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2013年8月在笔者所在医院行开腹胃癌根治术的患者130例，随机将其分配为对照组及试验组，各65例。其中男77例，女53例；60岁以上91例，小于60岁39例；行全胃切除术76例，胃大部切除术54例。两组患者的性别、年龄、BMI、基础体温、平均动脉压、ASA评分、麻醉时间、手术时间、液体输注量等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

研究期间，手术室环境温度设置在24 ℃～26 ℃，湿度45%～60%，试验组采用的主动加温技术包括warmtouchTM充气式保温毯及输液加热泵，患者手术安放完毕，于非手术区覆盖保温毯，将保温毯温度调节为37 ℃，同时在患者进行输液前对于所有能加热输注的液体均通过输液泵加热至37 ℃输注体内，同时根据患者实时测定的深部体温调节保温毯温度，使患者体温控制在37 ℃。体温测量选用术中连续监测患者鼻咽温度作为中心体温，体温低于36 ℃判定为术中低体温[4]，温敏探头置入鼻咽部进行测量。

1.3 观察指标

在患者入室时，手术开始前，手术开始后30、60 min及手术结束时测量患者的中心体温，另外同时统计术中并发症、术后苏醒时间、术后寒战出现与否。手术开始前，手术开始后30、60 min及手术结束时检查患者的凝血五项，凝血功能异常的定义为凝血五项中有两项或两项以上指标出现异常[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者体温变化比较

手术开始前两组体温虽较入室时有所降低但均在正常范围，且随着手术时间延长，体温降低明显，术后体温、手术开始60 min与手术开始前体温比较均有明显降低（P0.05）。见表2。

2.2 两组患者凝血功能变化比较

两组术前及手术开始30 min凝血功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组手术开始60 min、手术结束时均有患者出现凝血功能异常，且试验组凝血功能异常发生率均较对照组显著降低，差异均有统计学意义（P

2.3 两组术后并发症及恢复情况比较

两组术后均未出现麻醉苏醒过度延迟（>1 h）情况，试验组术后苏醒时间及寒战发生率均较对照组明显减少，差异均有统计学意义（P

3 讨论

围手术期体温控制一直是麻醉和手术过程中困扰着围手术期护理的难题，术中低体温是导致围术期并发症增加的一个重要因素，一直受到医务人员的广泛关注，尽管术中低体温具有降低机体代谢率、减少集体耗氧、增加组织器官对缺血缺氧的耐受力等潜在优点[1，3，6]，但长时间及过低的体温可抑制窦房结，导致心律传导异常，心排量减低[7-8]，还可以导致血小板功能受损，凝血激活时间延长，凝血酶活性降低，导致患者凝血功能异常、心血管并发症增加、生理功能紊乱和内稳态失衡进而增加围术期并发症发生率，影响患者预后[2，7，9]。有研究报道术中低体温主要的并发症包括术后寒战、增加切口感染率和心血管并发症、凝血功能异常及麻醉苏醒延迟等[4，10]。然而如何有效监测及预防术中低体温仍未形成共识，Sessler[11]的一项大规模临床研究发现：研究中8083个手术病例只有19.4%术中常规监测手术患者的体温变化，其中仅38.5%的患者接受了主动保温措施。且保温措施不规范，保温效果未监测，更发现有些未进行体温监测的患者也接受了主动加温措施，这样的措施有可能导致体温过高、皮肤烫伤等风险。胃肠道大手术由于手术时间长、手术创伤大、需要打开腹腔、消毒及手术切口范围大、必须全身麻醉、术中需大量液体冲洗腹腔等原因导致该类手术更容易出现术中低体温。