观察胆囊切除术围手术期综合性护理干预的临床应用效果

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吉林大学第一医院 肝胆胰外科 130021

【摘要】目的：观察结石性胆囊炎实施胆囊切除术，在围手术期进行综合性护理干预的临床效果。方法：选取2014年1月～4月收治行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者374例，随机分为观察组与对照组，对照组实施常规围手术期护理，观察组在此基础上进行综合性护理干预，对比观察两组患者临床效果。结果：观察组术后排气时间、住院时间明显较对照组短，焦虑程度（SAS）、疼痛程度（VAS）评分明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：在对结石性胆囊炎患者实施胆囊切除术的围手术期中，开展综合性护理干预，能够有效加快术后康复，缩短住院时间，并可以明显减轻患者的焦虑、疼痛程度，减少其痛苦，具有良好的临床应用效果。

【关键词】胆囊切除术;围手术期;护理干预;临床效果

结石性胆囊炎是临床较为常见的肝胆疾病，目前临床上主要采取手术治疗，但由于手术操作对患者机体与心理的刺激，以及疾病本身及术后的疼痛，常会导致患者出现焦虑等负面情绪，影响术后的康复及临床疗效。本文作者在部分患者围手术期中开展综合性护理干预，对比观察其临床应用效果，以进一步研究手术护理措施、提高护理质量，现报道如下。 资料与方法 临床资料

选取2014年1月～4月收治行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者374例，随机分为观察组与对照组。观察组共187例患者，98例男性、89例女性，其年龄平均为45.91±6.27岁;对照组共187例患者，101例男性、86例女性，其年龄平均为46.58±7.11岁。两组患者的基本情况通过统计学检验显示具有可比性（P0.05）。

患者经临床检查均确诊为结石性胆囊炎，符合胆囊切除术的临床适应症，耐受手术治疗[1];能够配合医护操作及临床调查;排除胆总管结石并发胆囊炎或其他类型胆囊炎患者;均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 方法

对照组实施常规围手术期护理，观察组在此基础上进行综合性护理干预，包括：

术前护理，进行健康教育与心理护理方面的加强干预。系统性的告知患者术前检查的作用与重要性，手术治疗的过程、效果及意义;在健康教育的内容设置上参考患者的需求与欠缺，个性化更强、提高效率;教育形式上使用图片、多媒体或移动影音设备等进行多元化知识、信息的传授与讲解。鼓励患者将自身的感受诉说出来，及时的了解其心理活动状态，对负面情绪予以缓解、疏导，帮助其维持平稳、乐观的心态与情绪。

术后护理，进行饮食指导与行为训练方面的加强干预。术后8h视患者情况指导其进行流食并逐渐提高粘稠度、向半流食过度，食谱以高蛋白质、高热量、高纤维素、低脂易消化食物为主;做好出院后的饮食指导，对有不良饮食习惯的患者进行劝诫，帮助其形成科学、合理的饮食习惯。行为训练包括教授患者缓解疼痛的方法、促进早日进行床上活动并逐渐过渡到站立行走，指导患者在不同阶段进行相适应的活动。 观察指标

观察两组患者的焦虑程度及疼痛程度，并记录其术后排气时间与住院时间，对两组数据进行统计学对比。焦虑程度使用临床焦虑自评量表（SAS）评估，分值越高提示焦虑程度越严重;疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）评估，从0～10中选择一个数表示自身疼痛感，数值越大疼痛感越强烈[2]。 数据处理

通过SPSS统计软件17.0版进行临床数据统计学检验。计量资料表示为`c±s ，使用t检验。p0.05为样本数据差异具有统计学意义。 结果

观察组术后排气时间、住院时间明显较对照组短， SAS、VAS评分明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1. 两组患者临床情况对比 `c±s

组别

病例数

SAS

VAS

术后排气时间（d）

住院时间（d）

观察组

187

44.82±5.94

2.81±1.82

2.74±0.83

7.69±3.15

对照组

187

52.77±5.86

5.36±3.25

4.16±1.31

10.53±4.42

t

5.796

4.164

5.570

3.183

P

<0.001#

0.001#

<0.001#

0.002#

注：# p<0.05，样本差异显著有统计学意义 讨论

结石性胆囊炎主要是由胆囊结石所导致的胆道系统疾病，临床上主要表现出消化道症状与右上腹部的疼痛，也可伴有寒战、发热以及黄疸等[3]。临床上对于病情较为严重的患者，尤其出现胆囊穿孔或急性坏疽性、化脓性胆囊炎等可危及生命的患者，通常需要进行及时的手术治疗，以快速的去除病因、改善病情，其临床效果较为理想。

但在实施手术治疗的过程中，患者的术后疗效受到围手术期护理较大的影响，为保障手术效果，需要进一步的提高临床护理质量。以往临床护理过程中主要为针对病情、手术方面的操作，忽视了患者作为一个有感情的人而非物体在情感、精神、心理等其他方面对于机体康复、临床疗效的影响与作用。

本文在实施常规手术护理的基础上进行综合性的护理干预，从健康教育、心理护理、饮食指导及康复训练等多个方面实施综合性的干预措施，重视对患者精神、心理等方面的改善，并加强提高生活质量、舒适性的护理。在以往随机性较强的简单健康教育、心理护理的基础上进一步加强，形成系统性、科学性的护理方案，使患者能够稳定情绪、以良好的心态积极配合术前准备及术后康复护理中，缓解其焦虑感及疼痛感觉，减轻精神压力，增强患者在术后康复中的舒适感，促进快速康复，保障手术效果。

研究结果显示，观察组术后排气时间、住院时间明显较对照组短，焦虑程度（SAS）、疼痛程度（VAS）评分明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，在对结石性胆囊炎患者实施胆囊切除术的围手术期中，开展综合性护理干预，能够有效加快术后康复，缩短住院时间，并可以明显减轻患者的焦虑、疼痛程度，减少其痛苦，具有良好的临床应用效果。

参考文献

[1] 尹素青.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].护理杂志，2011，28（15）：29-30，33.

[2] 王宁，卢伟燕，贺敏等.健康教育在胆囊切除术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：8-10.

[3] 邹咏娥.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护理实践与研究，2012，09（13）：45-46.